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| | titre=<center>Structures sous cutanées exposées sur un ulcère</center> | | | titre=<center>Structures sous cutanées exposées sur un ulcère</center> | |
| − | partie=Portail:Plaiestation/Bienvenue la jambe | | + | partie=Portail:Plaiestation/Bienvenue structures sous cutanées | |
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| | titre=<center>En pratique...</center> | | | titre=<center>En pratique...</center> | |
| − | partie=Portail:Index thématique la jambe| | + | partie=Portail:Index thématique structures sous cutanées| |
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| − | Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
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| − | [[Fichier:Sous cutané.png|vignette|Structures sous cutanées]]
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| − | ==Anatomie==
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| − | * Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur
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| − | === La peau ===
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| − | * C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme
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| − | ===Le ''fascia superficialis''===
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| − | * Il est situé à la face profonde de l'hypoderme
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| − | ===Le ''fascia profond''===
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| − | * Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond
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| − | ===Les structures sous cutanées proprement dites===
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| − | * Elles sont localisées sous le fascia profond
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| − | * On y trouve selon la région anatomique
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| − | ::- les différents organes
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| − | ::- les pièces ostéo-articulaires
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| − | ::- les appareils ligamentaires et tendineux
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| − | ::- les vaisseaux
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| − | ::- les prothèses
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| − | ==Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère ==
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Os !!!! Tendon!!!! Articulation !!!!Aponévroses!! !!Prothèse
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| − | ==Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?==
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| − | ===Risque infectieux===
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| − | * C'est le risque majeur
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| − | * Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient
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| − | * Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement
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| − | ===Risque hémorragique===
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| − | ==En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?==
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| − | ===Y pensez devant toutes les situations à risque===
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| − | =====Plaies profondes =====
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| − | * Plaies cavitaires → hématomes disséquant...
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| − | * Escarres
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| − | * Fistules
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| − | =====Plaies sur une zone ou la peau est très fine =====
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| − | * Plaies des orteils
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| − | * Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri
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| − | =====Plaies en regard de ces structures =====
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| − | * Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable
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| − | * Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné
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| − | * Plaie en regard des [[Tendon|tendon]] → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied
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| − | * Abord chirurgical → abord inguinal au [[Trigone fémoral|Scarpa]], abord orthopédique
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| − | ===Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia===
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| − | [[Fichier:Plan de glissement13.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
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| − | * Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées
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| − | =====Membrane fibreuse =====
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| − | * Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées
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| − | * Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine
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| − | =====[[Plan de glissement]]=====
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| − | * Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
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| − | ::- la peau
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| − | ::- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
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| − | * Aspect clinique
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| − | ::- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
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| − | ::- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
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| − | ::- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
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| − | ==Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable==
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| − | [[Catégorie:Fabienne]]
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