Différences entre versions de « Nécrose - Détersion »
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Version du 23 novembre 2020 à 17:28
Détersion de la nécrose → mythe et réalité
Les faits
- La présence de nécrose limite et ralenti le processus de cicatrisation
- Dans l'absolu il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
- La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagé parmi les soignants
La réalité
- Ce dogme doit être relativisé
- Un geste de détersion expose à des risques
- Donc devant toute nécrose il faut se poser les questions
- - "Faut-il déterger ?"
- - "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"
Les risques de la détersion d'une plage de nécrose
Panorama des risques
| Hémorragie | Douleur | Extension | Aggravation | Exposition de structure nobles | Infection |
|---|
Ces risques sont variables selon plusieurs éléments
- Selon le patient → immunodépression / traitement anticoagulant/ ischémie critique
- Selon le type de plaie → ulcère artériel / angiodermite nécrosante/ phénomène de pathergie / plaie tumorale
- Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
Avant d'envisager une détersion systématique → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques
Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ?
1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?
| Nécrose extensive / Gangrène | Hématome profond / disséquant | Abcès / Fasciite | Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique | Tumeur cutanée ulcérée |
2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
- Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes
| Ulcère artériel ( ischémie critique) | Plaies d'orteils | Plaies avec pathergie | Ulcère médicamenteux | Plaies tumorales | Situation palliative globale | Douleurs non stabilisée | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Angiodermite nécrosante | Hydroxyurée (Hydréa) | |||||||||||
| Pyoderma gangenosum | Nicorandil |
3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?
| Contre-indication absolue | Contre-indications relatives | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ulcères artériels (ischémie critique) | Angiodermite nécrosante | |||||||||||
| Ulcères infectés | Pyoderma gangrenosum | |||||||||||
| Berges décollées | ||||||||||||
| Tendon exposé | ||||||||||||
| Plaies malléolaire profondes | ||||||||||||
| Altération de la peau péri lésionnelle |
Contre-indication de la détersion d'une plage de nécrose
Contre- indication d'une détersion en milieu non spacialisé → par indication d'une détersion chirurgicale d'emblée
Contre-indications de la détersion mécanique
- La contre-indication
Contre indication absolue → la détersion ne doit pas être envisagée
Douleur non stabilisée
- LA détersion est un geste pourvoyeur de douleur induite
- Il n'est pas question de débuter une détersion sans avoir obtenu une antalgie satisfaisante
Risque hémorragique
- Une plaie a proximité d'un vaisseau
- Patient sous traitement anti vitamine K (AVK) avec un INR trop élevé
- Patient présentant une thrombopénie sévère