Différences entre versions de « Méchage d'une plaie »

Version actuelle datée du 23 novembre 2020 à 18:03

Le Méchage d'une plaie est un soin spécifique réservé aux plaies profondes

Définition

Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement

Pour quelles plaies ?

Plaies profondes et cavitaires

Fistules : plaies avec un orifice de sortie de petite taille

Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?

Alginate

Fibres à haut pouvoir d'absorption

Sorbact ®

Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé

Il faut utiliser Sorbact ® pansement absorbant (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché

Interface

Lipidocolloïde (+/- NOSF)

Silicone

Tulle vaseliné

Comment choisir le pansement pour le méchage ?

Situation clinique	Stade de la plaie	Méchage	Pansement secondaire
Plaie hémorragique		- ALgostéril ® humidifié au sérum physiologique	Pansement super-absorbant ou américain selon le niveau d'exsudat
Plaie très exsudative	Quel que soit le stade	- Privilégier un alginate qui va drainer les exsudats - Tulle Sorbact	Pansement super-absorbant
Plaie modérément exsudative	Quel que soit le stade	- Fibres à haut pouvoir d'absorption - Alginate - Tulle Sorbact®	Pansement américain
Plaie non exsudative	Nécrose & Fibrine	- Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant (Hydroclean®) - Tulle vaseliné	Pansement américain
	Bourgeon et épidermisation	- Interface lipidocolloïde ou siliconée - Tulle Vaseliné - Fibres de CMC (Aquacel extra®) - Alginate humidifié	Pansement américain

Le méchage en pratique

Hygiène de la plaie

Lavage eau + savon

Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter

Traitement de la peau péri-lésionnelle (PPL) selon son aspect

PPL normale ou sèche → crème émolliente

PPL macérée → lotion asséchante

PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes sur avis médical

Découper une mèche dans le pansement choisi

La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie

La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur

Combler la cavité

Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet

Combler sans tasser la mèche

Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des exsudats

Plaie non exsudative → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border)

Plaie très exsudative → pansement super-absorbant

Retrait de la mèche

Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative

Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté.

Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle Sorbact en raison de son caractère hydrophobe

Fréquence des pansements

Selon les exsudats

- plaie non ou peu exsudative → tous les 2 à 3 jours

- plaie très exsudative → tous les jours

Selon la présence ou non d'une infection ou d'un risque infectieux

- infection ou risque (contact osseux / tendon / prothèse) → tous les jours

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-Le '''Méchage d'une plaie''' est un soin spécifique réservé aux plaies profondes.
+Le '''Méchage d'une plaie''' est un soin spécifique réservé aux plaies profondes
 ==Définition==
-* Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement.
+* Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement
 ==Pour quelles plaies ?==
-* Plaies profondes  et cavitaires
+* Plaies profondes et cavitaires
-*[[Fistule|Fistules]]: plaies avec un orifice de sortie de petite taille.
+*[[Fistule|Fistules]] : plaies avec un orifice de sortie de petite taille
 ==Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?==
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 ===Alginate===
-===Fibres  à haut pouvoir d'absorption===
+===[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]===
 ===[[Sorbact|Sorbact ®]]===
-* Attention le tulle  sous forme de mèche n'est pas remboursé.
+* Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé
-* Il faut utiliser [[Sorbact - Formes et Présentations|Sorbact ® pansement absorbant]] ( 10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché.
+* Il faut utiliser [[Sorbact - Formes et Présentations|Sorbact ® pansement absorbant]] (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché
-===Interface===
+===[[Interfaces|Interface]]===
-* Lipidocolooïde ( +/- NOSF)
+* Lipidocolloïde (+/- NOSF)
 * Silicone
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 {| class="wikitable"
 |-
-! Situation clinique !! Méchage !! Pansement secondaire
+! Situation clinique !!Stade de la plaie!! Méchage !! Pansement secondaire
 |-
-| Plaie hémorragique || [[Algostéril|ALgostéril]] ® humidifié au sérum physiologique || Pansement super absorbant ou américain selon le niveau d'exsudat
+| Plaie hémorragique || ||- [[Algostéril|ALgostéril]] ® humidifié au sérum physiologique || Pansement super-absorbant ou américain selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
 |-
-|Plaie très exsduative (quelque soit le stade)  || - Privilégier un alginate qui va drainer  les exsudats<br>
+|[[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] ||Quel que soit le stade  || - Privilégier un alginate qui va drainer les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]<br>
 - Tulle [[Sorbact]]
-  || Pansement super absorbant
+  || Pansement super-absorbant
 |-
-| Plaie modérément exsduative (quelque soit le stade) ||- Fibre  à haut pouvoir d'absorption<br>
+| Plaie modérément exsudative || Quel que soit le stade  ||- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres  à haut pouvoir d'absorption]]<br>
 - Alginate<br>
-- Tulle Sorbact<br>
+- [[Sorbact|Tulle Sorbact®]]<br>
+|| Pansement américain
+|-
+|Plaie non exsudative || Nécrose & Fibrine || - [[Hydrogel]] sous forme compresse ou gaze<br>
+- Irrigo-absorbant (Hydroclean®)<br>
+- Tulle vaseliné
+||Pansement américain
+|-
+| ||Bourgeon et épidermisation ||- [[Interfaces|Interface]] lipidocolloïde ou siliconée<br>
+- Tulle Vaseliné<br>
+- [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] ([[Aquacel Extra|Aquacel extra®]])<br>
+- Alginate humidifié
 || Pansement américain
 |}
-===Plaie hémorragique===
+==Le méchage en pratique==
-* [[Algostéril|ALgostéril]] ® humidifié au sérum physiologique et recouvert par un pansement super absorbant ou américain.
+===Hygiène de la plaie===
-===Plaie exsudative, quel que soit le stade ===
+* Lavage eau + savon
-=====Très exsudative=====
+* Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter
-* Privilégier un alginate qui va drainer  les exsudats. Recouvrir avec un pansement super absorbant.
+===Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] (PPL) selon son aspect ===
-* Tulle [[Sorbact]] avec un pansement super absorbant.
+* PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]]
-====Modérément exsudative====
+* PPL macérée → [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]]
-* Fibre  à haut pouvoir d'absorption ( [[Aquacel Extra|Aquacel extra]]® non humidifié)  recouvert d'un pansement américain.
+* PPL irritée / eczématisée / érosive → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur avis médical
-* Tulle [[Sorbact]] avec un pansement américain.
+===Découper une mèche dans le pansement choisi===
-===Plaie non exsudative===
+* La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie
-=====[[Nécrose]] / Fibrine=====
+* La longueur de la mèche  doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur
-* Fibre  à haut pouvoir d'absorption ( [[Aquacel Extra|Aquacel extra®]] non humidifié)  recouvert d'un pansement américain.
+===Combler la cavité===
-* Tulle [[Sorbact|Sorbact®]]  recouvert d'un pansement américain.
+* Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet
-=====Bourgeonnement / Epidermisation=====
+* Combler sans tasser la mèche
-* Interface lipidocolloïde ou siliconée recouverte d'un pansement américain.
-==Le méchage en pratique==
+===Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]===
-===Hygiène de la plaie===
+* [[Plaie non exsudative - Prise en charge|Plaie non exsudative]] → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border)
-* Lavage eau + savon
+* [[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] → pansement super-absorbant
-* Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique  + un cathéter
+===Retrait de la mèche===
-===Découper une mèche dans le pansement choisi===
+* Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative
-* La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie.
+* Anticiper la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un traitement antalgique adapté.
-* La longueur de la mèche  doit être supérieure à celle de la plaie de façon  à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur.
+* Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle [[Sorbact]] en raison de son caractère hydrophobe
-===Combler la cavité===
+===Fréquence des pansements===
-* Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet
+* Selon les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]
-* Combler sans tasser la mèche
+::- [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie non ou peu exsudative]] → tous les 2 à 3 jours
-===Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des exsudats===
+::- [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → tous les jours
-===Traitement de la peau péri lésionnelle selon son aspect ===
-===Retrait de la mèche===
-* Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative.
+* Selon la présence ou non d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou d'un risque infectieux
-* Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté.
+::- [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou risque (contact osseux / [[tendon]] / prothèse) → tous les jours
-* Bien humidifier la mèche avent le retrait. Ces geste est difficile avec le tulle [[Sorbact]] en raison de son caractère hydrophobe.
+==Tutoriels==