Différences entre versions de « Méchage d'une plaie »
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==Définition== | ==Définition== | ||
| − | * Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement | + | * Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement |
==Pour quelles plaies ?== | ==Pour quelles plaies ?== | ||
| − | * Plaies profondes | + | * Plaies profondes et cavitaires |
| − | *[[Fistule|Fistules]]: plaies avec un orifice de sortie de petite taille | + | *[[Fistule|Fistules]] : plaies avec un orifice de sortie de petite taille |
==Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?== | ==Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?== | ||
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===Alginate=== | ===Alginate=== | ||
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| − | * Attention le tulle | + | * Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé |
| − | * Il faut utiliser [[Sorbact - Formes et Présentations|Sorbact ® pansement absorbant]] ( 10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché | + | * Il faut utiliser [[Sorbact - Formes et Présentations|Sorbact ® pansement absorbant]] (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché |
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- Tulle [[Sorbact]] | - Tulle [[Sorbact]] | ||
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- Alginate<br> | - Alginate<br> | ||
- [[Sorbact|Tulle Sorbact®]]<br> | - [[Sorbact|Tulle Sorbact®]]<br> | ||
|| Pansement américain | || Pansement américain | ||
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| − | |Plaie non exsudative || Nécrose & Fibrine || - Hydrogel sous forme compresse ou gaze<br> | + | |Plaie non exsudative || Nécrose & Fibrine || - [[Hydrogel]] sous forme compresse ou gaze<br> |
- Irrigo-absorbant (Hydroclean®)<br> | - Irrigo-absorbant (Hydroclean®)<br> | ||
- Tulle vaseliné | - Tulle vaseliné | ||
||Pansement américain | ||Pansement américain | ||
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| − | | ||Bourgeon et épidermisation ||- Interface lipidocolloïde ou siliconée<br> | + | | ||Bourgeon et épidermisation ||- [[Interfaces|Interface]] lipidocolloïde ou siliconée<br> |
- Tulle Vaseliné<br> | - Tulle Vaseliné<br> | ||
| − | - | + | - [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] ([[Aquacel Extra|Aquacel extra®]])<br> |
- Alginate humidifié | - Alginate humidifié | ||
|| Pansement américain | || Pansement américain | ||
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* Lavage eau + savon | * Lavage eau + savon | ||
| − | * Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique | + | * Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter |
| − | ===Traitement de la peau péri lésionnelle (PPL) selon son aspect === | + | ===Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] (PPL) selon son aspect === |
* PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]] | * PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]] | ||
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===Découper une mèche dans le pansement choisi=== | ===Découper une mèche dans le pansement choisi=== | ||
| − | * La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie | + | * La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie |
| − | * La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon | + | * La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur |
===Combler la cavité=== | ===Combler la cavité=== | ||
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* Combler sans tasser la mèche | * Combler sans tasser la mèche | ||
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| − | * [[Plaie non exsudative - Prise en charge|Plaie non exsudative]] → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs ( forme border) | + | * [[Plaie non exsudative - Prise en charge|Plaie non exsudative]] → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border) |
| − | * [[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] → pansement super absorbant | + | * [[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] → pansement super-absorbant |
===Retrait de la mèche=== | ===Retrait de la mèche=== | ||
| − | * Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative | + | * Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative |
| − | * Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté. | + | * Anticiper la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un traitement antalgique adapté. |
| − | * Bien humidifier la mèche | + | * Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle [[Sorbact]] en raison de son caractère hydrophobe |
===Fréquence des pansements=== | ===Fréquence des pansements=== | ||
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::- [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → tous les jours | ::- [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → tous les jours | ||
| − | * Selon la présence ou non d'une infection ou d'un risque infectieux | + | * Selon la présence ou non d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou d'un risque infectieux |
| − | ::- infection ou risque ( contact osseux / tendon / prothèse) → tous les jours | + | ::- [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou risque (contact osseux / [[tendon]] / prothèse) → tous les jours |
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| + | ==Tutoriels== | ||
Version actuelle datée du 23 novembre 2020 à 19:03
Le Méchage d'une plaie est un soin spécifique réservé aux plaies profondes
Définition
- Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement
Pour quelles plaies ?
- Plaies profondes et cavitaires
- Fistules : plaies avec un orifice de sortie de petite taille
Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?
Alginate
Fibres à haut pouvoir d'absorption
Sorbact ®
- Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé
- Il faut utiliser Sorbact ® pansement absorbant (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché
Interface
- Lipidocolloïde (+/- NOSF)
- Silicone
Tulle vaseliné
Comment choisir le pansement pour le méchage ?
| Situation clinique | Stade de la plaie | Méchage | Pansement secondaire |
|---|---|---|---|
| Plaie hémorragique | - ALgostéril ® humidifié au sérum physiologique | Pansement super-absorbant ou américain selon le niveau d'exsudat | |
| Plaie très exsudative | Quel que soit le stade | - Privilégier un alginate qui va drainer les exsudats - Tulle Sorbact |
Pansement super-absorbant |
| Plaie modérément exsudative | Quel que soit le stade | - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Alginate |
Pansement américain |
| Plaie non exsudative | Nécrose & Fibrine | - Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant (Hydroclean®) |
Pansement américain |
| Bourgeon et épidermisation | - Interface lipidocolloïde ou siliconée - Tulle Vaseliné |
Pansement américain |
Le méchage en pratique
Hygiène de la plaie
- Lavage eau + savon
- Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter
Traitement de la peau péri-lésionnelle (PPL) selon son aspect
- PPL normale ou sèche → crème émolliente
- PPL macérée → lotion asséchante
- PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes sur avis médical
Découper une mèche dans le pansement choisi
- La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie
- La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur
Combler la cavité
- Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet
- Combler sans tasser la mèche
Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des exsudats
- Plaie non exsudative → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border)
- Plaie très exsudative → pansement super-absorbant
Retrait de la mèche
- Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative
- Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté.
- Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle Sorbact en raison de son caractère hydrophobe
Fréquence des pansements
- Selon les exsudats
- - plaie non ou peu exsudative → tous les 2 à 3 jours
- - plaie très exsudative → tous les jours
- Selon la présence ou non d'une infection ou d'un risque infectieux