Différences entre versions de « Besoins nutritionnels en cicatrisation »

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La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels'''   
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==Généralités==
 
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* La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
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* Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation
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* Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation
  
 
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* L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
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* Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme  
  
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* Ces effets vont permettre de fournir aux cellules  actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.
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* Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( [[Infection et ulcère de jambe|infection]]...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation  
  
 
==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
 
==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
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Augmentation du risque infectieux
 
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Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
 
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==Besoins nutritionnels insuffisants → [[Dénutrition|dénutrition]]==
 
==Besoins nutritionnels insuffisants → [[Dénutrition|dénutrition]]==
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===Définition===
 
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* La '''[[dénutrition]]''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de  l'organisme ne sont pas couverts".
 
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===Origine de la [[dénutrition]]===
 
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* Baisse des apports
 
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* Facteurs de risque ( voir  plus bas)
 
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* Malabsorption → pathologies du tube digestif
 
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* Consommation des réserves par hyper catabolisme : infection / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie
 
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* Besoins accrus → réparation tissulaire  (plaie  / brulures ...)
 
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===Facteurs de risque de la [[dénutrition]] ===
 
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* Ces facteurs de risque sont surtout  à dépister chez les patients âgés
 
  
 
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! Psycho-Socio- Environnementaux !!Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique  !!Traitements médicamenteux
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! [[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]] !! !! [[Dénutrition - Origines|Origine de la dénutrition]] !! [[Dénutrition - Prise en charge|Prise en charge de la dénutrition]]
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| Isolement social || [[Douleur]] || Médicaments qui assèchent la bouche
 
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| Deuil||  Infection|| Traitements psychotropes
 
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|Difficultés financières || [[Immobilisation]] || Corticothérapie générale
 
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| Maltraitance || Chirurgie || Polymédication
 
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| Hospitalisation || Escarres ||
 
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| Habitudes de vies modifiées || Troubles du transit ||
 
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! Troubles bucco dentaires !!Régimes restrictifs  !!Syndromes démentiels et troubles neurologiques
 
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| Trouble de la mastication || Régime amaigrissant ||  Démences
 
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| Mauvais état dentaire||  Régime diabétique || Syndromes confusionnels
 
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|Appareil mal adapté|| Régime sans sel  || Troubles de la vigilance
 
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| Sécheresse buccale || Régime sans résidu au long cours || Maladie de Parkinson
 
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|Candidose buccale||  ||
 
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| Dysgueusie || ||
 
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! Troubles de la déglutition !!Dépendance  !!Troubles psychiatriques
 
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| Pathologie ORL || Dépendance pour l'alimentation ||  Syndromes dépressifs
 
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| Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire||  Dépendance pour la mobilité || Troubles du comportement
 
 
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==Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation==
 
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===Collagène===
 
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* Le collagène est
 
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* Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base  d ela cicatrisation d'une plaie
 
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* La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
 
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==Définition==
 
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==Besoins nutritionnels en cicatrisation==
 
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* La [[dénutrition]] impacte le processus de cicatrisation
 
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::- prolongation de la phase inflammatoire
 
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::- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation
 
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==Physiopathologie===
 
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* Diminution de la synthèse de collagène
 
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* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
 
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* Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
 
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* Anémie carentielle → hypoxie
 
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Version actuelle datée du 2 décembre 2020 à 17:34

La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des besoins métaboliques et nutritionnels

Généralités

  • La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement
  • Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation
- la réaction inflammatoire
- la prolifération cellulaire
- la synthèse protéique

Phase inflammatoire

  • La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation
  • L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF)
  • Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme
  • Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin

Phase de réparation tissulaire

Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)

  • Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance
  • La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
  • Elle est composée :
- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
- de fibres de collagène

Le collagène

  • Il est l'élément clé de cette MEC
  • C'est la protéine la plus abondante de l'organisme
  • Sa synthèse est sous la dépendance :
- d'hormones corticostéroïdes
- de vitamine A / D / E / C / K
- d'oxygène
- de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens

Cinétique

  • La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané
  • Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide
  • Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation

Besoins nutritionnels de la cicatrisation

Protides / Glucides & Lipides

Besoins En cas de déficit
Protides
15 à 25 % des apports Diminution de la synthèse protidique et collagène

Diminution de la synthèse de la MEC
Hypo-albuminémie → œdème / hypoxie

Glucides
50 à 55 % des apports Source énergétique pour la réponse inflammatoire

Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose

Lipides
20 à 30 % des apports Altération de
  • Réponse anti-inflammatoire
  • Réponse immunitaire
  • Formation des membranes cellulaires
  • Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse

Vitamines & Oligo-éléments

Vitamine En cas de déficit
Vitamine A Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation
Vitamine B Modification du métabolisme des glucides
Vitamine C Baisse de la synthèse du collagène

Augmentation de la fragilité capillaire → purpura
Augmentation du risque infectieux

Vitamine K Risque hémorragique
Vitamine E Réduction de l'activité anti-oxydante

Modification de l’intégrité des membranes cellulaires

Oligo-éléments En cas de déficit
Zinc Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse
Cuivre Responsable de la maturation du collagène
Chrome Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique
Fer Déficit → anémie et hypoxie tissulaire

Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition

Dépister la dénutrition Origine de la dénutrition Prise en charge de la dénutrition
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