Différences entre versions de « Macération »

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La macération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger
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La '''Macération''' de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle (PPL)]] est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger
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* La peau péri lésionnelle macérée est blanchâtre , humide, fripée
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* Localisation  
 
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::- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère
 
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::- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la peau péri lésionnelle
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::- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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::- La macération  suit le loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de constater par exemple l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distale de l''ulcère
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::- La macération  suit la loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de noter, par exemple, l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distal de l'ulcère
  
 
==Origine - Étiologie==
 
==Origine - Étiologie==
  
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La macération est liée à la présence d'exsudats  
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La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion
  
 
==== Exsudats en quantité trop importante====
 
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* Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....  
 
* Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....  
  
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* Pansements trop occlusifs
 
* Pansements trop occlusifs
  
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* Pansement pas assez absorbants
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* Changements des pansements trop espacés
 
* Changements des pansements trop espacés
  
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* Association érythème+ vésicules + érosions post vésicules
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* [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma suintant]]
  
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* [[Dermite d'irritation]]
  
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* [[Érosion|Érosions]]
  
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::- dissémination de l'eczéma  à distance parfois
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* [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose érosive et pustuleuse]]
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* Prurit et sensation de brulures
 
  
 
====Multifactoriel le plus souvent====
 
====Multifactoriel le plus souvent====
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==Impact pronostique==
 
==Impact pronostique==
  
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* La peau péri lésionnelle macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation
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* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation
  
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* La macération favorise la prolifération microbienne ( notamment de [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginas'']] )
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* La macération favorise la prolifération microbienne (notamment de [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginas'']])
  
 
::- [[Couleur verte sur un ulcère|couleur verte de la plaie]]
 
::- [[Couleur verte sur un ulcère|couleur verte de la plaie]]
  
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==Orientation thérapeutique==  
 
==Orientation thérapeutique==  
  
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==== Prise en charge de l’œdème====
  
 
* Traitement étiologique
 
* Traitement étiologique
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* Compression adaptée et efficace
 
* Compression adaptée et efficace
  
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* Possibilité d'utiliser un topique asséchant (non remboursé) contenant
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* Préventif
  
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::- lutter contre l’œdème
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==== Choix du pansement====
 
==== Choix du pansement====
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* Fréquence quotidienne des pansements
 
* Fréquence quotidienne des pansements
  
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* N'utiliser que des pansements absorbants voire super absorbants
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* N'utiliser que des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]  → le choix sera fait en fonction de la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, de son stade évolutif et de la [[Exsudat - Quantité anormale|quantité d'exsudat]]
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* Mécher avec Alginate pur  pour un effet drainant<br>
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* En surface pansement super absorbant  ou interface lipidocolloïde  + Pansement super absorbant si douleur
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|  || Exsudats <big>💧</big>  ||<br>
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* Mécher avec Alginate pur  Fibre  à haut pouvoir d'absorption<br>
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* En surface pansement américain ou pansement super absorbant  ou hydrocellulaire  à absorption importante
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| '''Plaie superficielle''' || Exsudats <big>💧💧💧</big> || <br>
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* Pansement super absorbant directement sur la plaie<br
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* Si douleur → interface lipidocolloïde  + Pansement super absorbant
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|  ||Exsudats <big>💧</big> ||<br>
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* Alginate <br>
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* Ou fibre  à haut pouvoir d'absorption<br>
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* Ou hydrocellulaire  à absorption importante<br>
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::- Si douleur : interface lipidocolloïde ( [[Urgotul]]) recouvert d'un pansement super absorbant
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[[Catégorie:Blanc]]
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[[Catégorie:Peau humide]]

Version actuelle datée du 29 décembre 2020 à 17:25

La Macération de la peau péri-lésionnelle (PPL) est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger

Définition

  • La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats
  • Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)

Aspect clinique

Plus de photos
Macération en position déclive
  • Localisation
- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère
- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la peau péri-lésionnelle
  • Aspect particulier à reconnaître
- La macération suit la loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de noter, par exemple, l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distal de l'ulcère

Origine - Étiologie

La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion

Exsudats en quantité trop importante

  • Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....

Exsudats mal gérés avec des pansements inadaptés

  • Pansements trop occlusifs
  • Pansements pas assez absorbants
  • Changements des pansements trop espacés

Altération de la peau péri-lésionnelle

Multifactoriel le plus souvent

Impact pronostique

- couleur verte de la plaie
- apparition de critères d'infection
- apparition d'un intertrigo inter-orteils

Orientation thérapeutique

Prise en charge de l’œdème

  • Traitement étiologique
  • Compression adaptée et efficace

Topique sur la peau péri-lésionnelle

  • Curatif
- eczéma → dermocorticoïdes
- lotion asséchante (non remboursée) à base d'oxyde de zinc (Cytélium lotion® ou Cytélium Spray®)
  • Préventif
- lutter contre l’œdème
- crèmes barrière

Choix du pansement

  • Fréquence quotidienne des pansements
Plaie profonde Exsudats 💧💧💧
  • Mécher avec Alginate pur pour un effet drainant
  • En surface pansement super absorbant ou interface lipidocolloïde + Pansement super absorbant si douleur
Exsudats 💧
  • Mécher avec Alginate pur Fibre à haut pouvoir d'absorption
  • En surface pansement américain ou pansement super absorbant ou hydrocellulaire à absorption importante
Plaie superficielle Exsudats 💧💧💧
  • Pansement super absorbant directement sur la plaie<br
  • Si douleur → interface lipidocolloïde + Pansement super absorbant
Exsudats 💧
  • Alginate
  • Ou fibre à haut pouvoir d'absorption
  • Ou hydrocellulaire à absorption importante
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