Erosion
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Une Erosion cutanée correspond à un type morphologique de plaie rapidement accessible lors de l'évaluation d'une plaie
Définition
- Une érosion est la perte de la partie superficielle de la peau , l'épiderme
- - il n'y a pas d'atteinte dermique → une érosion cicatrise sans laisser de cicatrice
- Une érosion peut correspondre à la plaie elle-même. Mais elle peut être localisées sur la peau péri-lésionnelle et orienter vers l'étiologie de la plaie ou vers des complications
- Sur le plan thérapeutique, la prise en charge d'une érosion n'est pas consensuelle → dans notre expérience pourtant, l'utilisation des dermocoticoïdes sur les érosions nous semble essentielle
Aspect
Généralités
- Les érosions sont des lésions superficielles suintantes non hémorragiques. On distingue parfois des points hémorragiques qui correspondent aux papilles dermiques
- Le fond de ces plaies est bourgeonnant, rouge vif, le plus souvent. Il y a parfois des croûtes qui correspondent à une coagulation des exsudats
- On distingue plusieurs types d'érosions selon leur forme
Erosions en nappes
- Erosions de grande taille en placards à bords plus ou moins nets
- Ce type d'érosion peut être lié à la coalescence de plusieurs lésions ponctiformes
Erosions ponctiformes de diamètre inférieur à 5 mm
- Ces érosions arrondies de petite taille font suite à des vésicules, à des pustules ou des lésions de purpura nécrotique
Erosions ponctiformes de diamètre supérieur à 5 mm (parfois jusqu'à plusieurs cm)
- Ces érosions sont arrondies et de grande taille → elles font suite à des bulles
- On distingue parfois quelques lambeaux épidermiques en péri lésionnel qui correspondent au restes du toit de la bulle
Orientation diagnostique
| Type d'érosion | Étiologie |
|---|---|
| Érosion en nappe | Dermite d'irritation → exsudats / pansement trop occlusif / topiques irritants |
| Eczéma | |
| Traumatisme → brulure / friction | |
| Post bulleux / vésiculeux / pustuleux → coalescence d'érosions plus petites | |
| Érosion ponctiforme < 5 mm de diamètre | Post vésicules → eczéma |
| Post pustules → Dermatose Erosive et Pustuleuse / Pyoderma gangrenosum | |
| Érosion ponctiforme > 5 mm de diamètre | Post Bulleux → Pemphigoïde bulleuse / Bulles liées à des œdèmes / Bulles du diabétique |
Orientation pronostique
Ces lésions épidermiques cicatrisent sans laisser de cicatrice, à la différence des ulcères
Les érosions sont des plaies souvent douloureuses, avec des douleurs parfois induites par les soins
Orientation thérapeutique (voir Fiche pratique)
Supprimer le facteur étiologique
- Traumatisme / produit irritant / produit allergisant)
Discuter systématiquement l'utilisation d'un dermocorticoïde
- Objectif → limiter l'inflammation épidermique
- A utiliser sur avis médical et sur une courte période
Choix d'un pansement
- Ces plaies étant douloureuses et fragiles
Contre-indication
- Des pansements qui pourraient être traumatisant au retrait → pansements adhésifs / pansements qui vont sécher, comme les tulles vaselinés
Attention aux pansements occlusifs
- Risque d'aggraver la situation par macération des berges ou formation de pustules ( dermatose érosive et pustuleuse)