Abcès

un Abcès est une complication infectieuse possible des ulcères de jambe

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Définition

• L’abcès est une tuméfaction sous-cutanée inflammatoire marquée par l’apparition d’une douleur intense,

pulsatile et insomniante et qui correspond à une accumulation de pus

• Le pus est un exsudat pathologique lié à une inflammation avec accumulation de polynucléaires altérés

• Selon l'origine de l'inflammation, on décrit :

- des abcès d'origine infectieuse → le pus contient des germes en grande quantité

- des abcès aseptiques → le pus est stérile

Aspect clinique

Forme typique

• Il se présente sous forme d'une tuméfaction inflammatoire douloureuse → la peau est surélevée, bombée, érythémateuse (rouge-violette), chaude

• Aspect fluctuant à la palpation → le doigt perçoit des tissus mous dans lesquels il peut s'enfoncer facilement

• En surface, il peut exister :

- une zone nécrotique de taille variable

- une fistulisation avec émission d'un liquide épais et nauséabond : le pus

- parfois ce liquide a séché et on note la présence d'une croûte au sommet de l'abcès

Forme atypique

• Avant la phase de collection, il existe une zone inflammatoire diffuse sans masse fluctuante

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Que faire devant un abcès ?

Chercher des signes de gravité → si présence un transfert aux urgences ou un appel au SAMU s'impose

• Hyperthermie

• Hémodynamiques : ↑ fréquence cardiaque / ↓ TA

• Signes de dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite) associée →

• Défaillance d'organe → insuffisance rénale

• Biologie → Hyperleucocytose / syndrome inflammatoire biologique

Mise à plat de l'abcès

• Cette mise à plat est indispensable avant de proposer des antibiotiques

Ne pas faire...

• Bricoler un abcès → ne pas percer a minima et appuyer autour pour faire sortir le pus

- en appuyant on fragilise la paroi de l'abcès avec risque d'effraction et diffusion de l'infection dans les tissus avoisinants

• Ne pas appuyer et prélever le pus en appliquant l'écouvillon sur la peau péri-lésionnelle pour récupérer le pus

- préférer un prélèvement à l'aiguille avec un cathéter fin

Qui et où ?

• En cas de besoin → diriger le patient vers un service d'urgence ou un Centre de Cicatrisation

• Si l'abcès est de grande taille ou si le patient est douloureux → mise à plat chirurgicale obligatoire

Comment ?

• Asepsie de surface

• Nécessité de réaliser une incision de surface pour ouvrir l'abcès et évacuer la totalité du pus

• Lavage et irrigation de la cavité

• Effraction des cavités et logettes purulentes

• Prélèvement bactériologique

• Si hémostase satisfaisante → combler la cavité avec un pansement adapté

- Alginate

- Fibres à haut pouvoir d'absorption ( fibre de CMC)

- Tulle Sorbact®

• Pansement secondaire en fonction de la taille de la lésion et de l'importance des exsudats

- hydrocellulaire border

- pansement américain

- pansement super-absorbant

• Compression souhaitable sous réserve qu'elle soit bien tolérée

Antibiothérapie

• Une antibiothérapie peut être proposée après les prélèvements

• Selon les recommandations, une antibiothérapie à visée cutanée sera choisie

Traitement de 1ère intention	Si allergie à la pénicilline	Durée du traitement
Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour	Pristinamycine 1 g x 3 / jour	7 jours
	ou Clindamycine : 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg