Différences entre versions de « Grosses jambes suintantes »
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- Traitements | - Traitements | ||
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- [[Syndrome post thrombotique]]<br> | - [[Syndrome post thrombotique]]<br> | ||
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- Syndrome compressif<br> | - Syndrome compressif<br> | ||
- Algodystrophie | - Algodystrophie | ||
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Version actuelle datée du 12 février 2021 à 12:24
Le tableau clinique de Grosse jambe suintante est un problème rencontré fréquemment et difficile à prendre en charge
Aspect clinique
Deux éléments clés du diagnostic
Jambe (très) œdématiée
Exsudation majeure
- Les exsudats sont parfois issus d'un ulcère de jambe
- Parfois il n'existe pas d'ulcère de jambe :
- - les exsudats suintent par de micro-lésions cutanées
- - on peut avoir l'impression que la jambe pleure
Lésions parfois associées
Plaies
- Ulcère
- Érosions en nappe
- Placard d'eczéma aigu ou d'eczéma sec craquelé
Peau péri-lésionnelle
- Inflammatoire
Origine de ces grosses jambes
Etiologies les plus fréquentes
- Insuffisance cardiaque
- Lymphœdème
Recherche systématique de toutes les étiologies des œdèmes
| Œdème d'origine systémique | Bilatéral et symétrique | - Insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale |
| Œdème d'origine loco-régionale | Surtout unilatéral (mais parfois bilatéral) | - Insuffisance veineuse chronique - Syndrome post thrombotique |
Prise en charge des grosses jambes suintantes
Analyser l'origine de l’œdème et la prendre en charge
- Cette étape nécessite parfois un avis spécialisé voire une hospitalisation
- Seul un traitement étiologique permettra de stabiliser durablement les symptômes
- - traitement d'une décompensation cardiaque → majoration
- - insuffisance veineuse chronique ou lymphœdème → optimisation de la compression
Traitement des plaies et de la peau péri-lésionnelle
Dermocorticoïdes
- Sur avis médical et pour une période brève avec relais par un émollient
- Dans des situations précises → eczéma aigu / érosions en nappe
Pansements absorbants
- Parmi les pansements absorbants, les pansement super-absorbants sont ceux qui sont le plus indiqués
- - ils ont considérablement modifié la prise en charge de ces patients et amélioré leur qualité de vie
- - ils permettent rapidement d'absorber les exsudats parfois en quantité importante
- - ils évitent le relargage des exsudats sur la plaie, y compris sous compression
- Ces pansements sont appliqués directement en pansement primaire
- - en cas de tolérance limite → on peut les utiliser en pansement secondaire sur une interface lipidocolloïde ou siliconée
- Pour les lésions circonférentielles ou les œdèmes majeurs, il existe des formes de grande taille qui permettent de n'utiliser qu'un pansement
- - Eclypse Boot 60 x 70 cm (Abena Frantex)
- - Cutimed Sorbio Sachet XL® 42 x 25 cm ( BSN Médical)
- - Drymax Extra Soft® 37 x 56 cm (INRESA)
- - Kéramax Care 20 x 50® cm (KCI Médical)
Compression
- La compression reste le traitement fondamental de ces grosses jambes suintantes pour réduire au plus vite l’œdème
- La phase initiale du traitement nécessite des bandes
- Le choix se portera :
- - sur des bandes inélastiques
- - des bandes à allongement court
- - des bandages multi-types
- Un avis spécialisé et/ou une hospitalisation peuvent être discutés si :
- - la réduction de l’œdème et du caractère exsudatif ne sont pas satisfaisants
- - intolérance de la compression.