Grosses jambes suintantes

Le tableau clinique de Grosse jambe suintante est un problème rencontré fréquemment et difficile à prendre en charge

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Aspect clinique

Deux éléments clés du diagnostic

Exsudation majeure

• Les exsudats sont parfois issus d'un ulcère de jambe

• Parfois il n'existe pas d'ulcère de jambe :

- les exsudats suintent par de micro-lésions cutanées

- on peut avoir l'impression que la jambe pleure

Lésions parfois associées

Plaies

• Ulcère

• Érosions en nappe

• Placard d'eczéma aigu ou d'eczéma sec craquelé

Peau péri-lésionnelle

• Macérée

• Inflammatoire

Origine de ces grosses jambes

Etiologies les plus fréquentes

• Insuffisance cardiaque

• Insuffisance veineuse chronique

• Lymphœdème

Recherche systématique de toutes les étiologies des œdèmes

Œdème d'origine systémique	Bilatéral et symétrique	- Insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale - Insuffisance hépatique - Dénutrition - Traitements
Œdème d'origine loco-régionale	Surtout unilatéral (mais parfois bilatéral)	- Insuffisance veineuse chronique - Syndrome post thrombotique - Œdème de revascularisation - Syndrome compressif - Algodystrophie

Prise en charge des grosses jambes suintantes

Analyser l'origine de l’œdème et la prendre en charge

• Cette étape nécessite parfois un avis spécialisé voire une hospitalisation

• Seul un traitement étiologique permettra de stabiliser durablement les symptômes

- traitement d'une décompensation cardiaque → majoration

- insuffisance veineuse chronique ou lymphœdème → optimisation de la compression

Traitement des plaies et de la peau péri-lésionnelle

Dermocorticoïdes

• Sur avis médical et pour une période brève avec relais par un émollient

• Dans des situations précises → eczéma aigu / érosions en nappe

Pansements absorbants

• Parmi les pansements absorbants, les pansement super-absorbants sont ceux qui sont le plus indiqués

- ils ont considérablement modifié la prise en charge de ces patients et amélioré leur qualité de vie

- ils permettent rapidement d'absorber les exsudats parfois en quantité importante

- ils évitent le relargage des exsudats sur la plaie, y compris sous compression

• Ces pansements sont appliqués directement en pansement primaire

- en cas de tolérance limite → on peut les utiliser en pansement secondaire sur une interface lipidocolloïde ou siliconée

• Pour les lésions circonférentielles ou les œdèmes majeurs, il existe des formes de grande taille qui permettent de n'utiliser qu'un pansement

- Eclypse Boot 60 x 70 cm (Abena Frantex)

- Cutimed Sorbio Sachet XL® 42 x 25 cm ( BSN Médical)

- Drymax Extra Soft® 37 x 56 cm (INRESA)

- Kéramax Care 20 x 50® cm (KCI Médical)

Compression

• La compression reste le traitement fondamental de ces grosses jambes suintantes pour réduire au plus vite l’œdème

• La phase initiale du traitement nécessite des bandes

• Le choix se portera :

- sur des bandes inélastiques

- des bandes à allongement court

- des bandages multi-types

• Un avis spécialisé et/ou une hospitalisation peuvent être discutés si :

- la réduction de l’œdème et du caractère exsudatif ne sont pas satisfaisants

- intolérance de la compression.