Odeur et plaie

L'Odeur dégagée par une plaie est un symptôme qui peut perturber la qualité de vie du patient

Généralités

• L'odeur des plaies est rarement évoquée sauf lorsque la plaie est malodorante

• Néanmoins, il n'existe pas d'échelle validée pour l’appréciation de l'odeur d'une plaie qui reste un phénomène individuel

• Cette odeur, parfois nauséabonde, est un problème évident pour le patient et sa qualité de vie

• Il est parfois un problème pour le soignant qui peut avoir des difficultés à réaliser un soin dans ce contexte

Origine des odeurs sur une plaie

Bactéries et tissus nécrosés

• Les plaies sont colonisées par des bactéries aérobies et anaérobies

• Les anaérobies semblent jouer un rôle essentiel dans la production de mauvaise odeur → c'est ce qui explique, entre autres, la fréquence d’odeurs dans les plaies profondes ou avec des décollements cutanés entretenant des pertuis profonds

• Les bactéries libèrent, au cours de leur métabolisme, des composés volatiles responsables de mauvaise odeur → il s'agit des composés qui expliquent également l'odeur spécifique des selles et des flatulences

• Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la putrescine ou la cadavérine

Hygiène précaire

• Défaut d'hygiène du patient

• Les crèmes émollientes appliquées sur la peau péri-lésionnelle → si la peau n'est pas lavée, ces produits rancissent et peuvent participer à la mauvaise odeur des plaies

Pansements occlusifs

• Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans pour autant avoir des critères d'infection → Hydrocolloïdes / Pansements de Thérapie par Pression Négative / Électrostimulation

Quelles sont les plaies malodorantes ?

Plaies nécrotiques		Plaies infectées		Plaies tumorales		Plaies dans un contexte d'incurie et de défaut d'hygiène		Pansements occlusifs maintenus en place plusieurs jours
								Hydrocolloïdes / TPN / Electrostimulation

Comment prendre en charge une plaie malodorante ?

Hygiène de la plaie

• La plaie doit être lavée à l'eau et au savon lors de chaque soin

- le savon permet de réduire la charge bactérienne, de solubiliser les graisses, notamment le sébum mais également les composés lipidiques des crèmes émollientes

- le sérum physiologique n'est pas un produit d'hygiène !

Réduire les tissus dévitalisés et lutter contre les bactéries

Limiter l'humidité

• Un milieu humide favorise la prolifération bactérienne et celle du biofilm

• Il faut donc lutter contre l'excès d'humidité → c'est le rôle des pansements absorbants

- Alginates

- Fibres à haut pouvoir d'absorption → Fibres de CMC ( Carboxy Méthyl Cellulose) & Fibres de polyacrylates

- Pansements super absorbants

- Attention aux Hydrocellulaires siliconés qui entretiennent parfois trop d'humidité

• Dans les plaies cavitaires ou avec berges décollées → il est indispensable de mécher la totalité de la cavité ou des zones de décollement pour limiter les espaces morts et diminuer la formation de biofilm

Détersion

• La détersion mécanique permet de diminuer la quantité de tissus dévitalisés et la charge bactérienne

• Ce geste ne peut pas toujours être réalisé de façon satisfaisante, complète et efficace → plaies tumorales, plaies ischémiques, plaies douloureuses

• Dans ces conditions, l'utilisation des pansements absorbants reste indispensable pour momifier la nécrose humide et assécher la plaie

Pansements spécifiques

Pansements au charbon

• Ce sont les pansements de référence pour les plaies malodorantes

• Ces pansements peuvent être positionnés en pansement primaire ou en pansement secondaire

• Les molécules responsables des odeurs se fixent à leur surface par un phénomène d'adsorption

Cinesteam® → pansement à la cannelle

• Il s'agit d'un pansement secondaire qui contient une couche interne, avec de la cannelle en poudre, et qui laisse filtrer une odeur de cannelle

• La cannelle permet :

- de limiter la sensation de mauvaises odeurs

• Ce pansement contient une couche absorbante qui permet d'absorber les exsudats par-dessus le pansement primaire

Métronidazole

• Ce traitement peut être utilisé pour lutter contre les bactéries anaérobies

Traitement local

• Le Métronidazone dosé à 0.75 %, sous forme topique appliqué directement sur les plaies, est une référence pour la lutte contre les odeurs, notamment en Cancérologie

• Différentes formes galéniques (seules quelques références sont citées dans ce paragraphe)

- Rozex® (Galderma) → formes gel / crème / émulsion

- Rozacrème® (Bailleul) → forme crème

- Flagyl® injectable (réservé à l'usage hospitalier) peut être utilisé localement

• Ces produits peuvent être appliqués directement sur la plaie malodorante et recouverts d'un pansement adapté au niveau d'exsudats

• Des effets secondaires cutanés peuvent être rencontrés et nécessitent l'arrêt du traitement → douleur / érythème / érosions / eczéma

Traitement per os ou injectable

• Indiqué en seconde intention dans les formes complexes ou résistantes aux traitement locaux, après discussion avec les Infectiologues

• On utilisera Flagyl® par voie orale ou en perfusion à la posologie de 500 mg à 1.5 g / jour

• La durée du traitement doit être raisonnable et discutée, notamment dans un contexte palliatif