Différences entre versions de « Plaie chronique »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (30 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | Une | + | Une '''Plaie chronique''' est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace |
| − | + | [[Fichier:Cercle vicieux.png|vignette]] | |
==Définition== | ==Définition== | ||
===Durée d'évolution=== | ===Durée d'évolution=== | ||
| − | * Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l''''évolution est supérieure à 6 semaines''' | + | * Une '''plaie chronique''' est définie par une lésion cutanée dont l''''évolution est supérieure à 6 semaines'''. |
| + | |||
| + | * Cette notion fondamentale de durée d'évolution est accessible par interrogatoire | ||
| + | |||
| + | ::- " ''Depuis combien de temps évolue votre plaie?''" | ||
| + | |||
| + | ::- si le patient est non communiquant → cette notion de durée doit absolument être précisée et fournie par l'équipe soignante . | ||
===Différents types de plaies chroniques=== | ===Différents types de plaies chroniques=== | ||
| Ligne 11 : | Ligne 17 : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| − | ! Ulcères de jambe !!!! Escarres !!!!Plaies du pied diabétique !!!! Plaies tumorales!! !! Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales !!!! | + | ! [[Ulcère de jambe|Ulcères de jambe]] !!!! [[Escarres]] !!!![[Pied diabétique|Plaies du pied diabétique]] !!!! [[Plaie tumorale|Plaies tumorales]]!! !! Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales !!!!Évolution chronique de toute lésion cutanée |
|} | |} | ||
| Ligne 17 : | Ligne 23 : | ||
===Généralités=== | ===Généralités=== | ||
| − | [[Fichier: | + | [[Fichier:Chronicité3.png|vignette|Chronicité d'une plaie]] |
| + | |||
| + | * Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées. | ||
| + | |||
| + | ::- la 2ème étape, la '''phase inflammatoire''' est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë | ||
| − | *La chronicité est liée à la persistance de l'inflammation à | + | * La chronicité d'une plaie est liée à la '''persistance de l'inflammation''' sur une durée supérieure à 6 semaines |
| − | * L'inflammation | + | * L'[[Inflammation|inflammation]] non régulée provoque : |
| − | ::- une destruction de la matrice | + | ::- une destruction de la matrice extra cellulaire |
::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire | ::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire | ||
| + | |||
| + | ::- la majoration des [[Exsudat|exsudats]] | ||
::- une sénescence cellulaire | ::- une sénescence cellulaire | ||
| − | ::- | + | ::- un risque de cancérisation |
===Origine de l'inflammation=== | ===Origine de l'inflammation=== | ||
| − | = | + | {| class="wikitable" |
| + | |- | ||
| + | ! Étiologie <small>(non prise en charge(</small> !! Facteurs de retard de cicatrisation <small>(non pris en charge(</small> !! Complications de la plaie <small>(non prises en charge(</small> !! Pertinence et qualité des soins | ||
| + | |- | ||
| + | | ||[[Facteurs généraux de retard de cicatrisation|Facteurs généraux]] || [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] <small>(parties molles / os / [[tendon]] / [[matériel prothétique]])</small>|| absence de [[Hygiène des plaies|lavage]] de la plaie | ||
| + | |- | ||
| + | | || [[Facteurs locaux de retard de cicatrisation|Facteurs locaux]] || [[Douleur]] || prise en charge insuffisante des [[Exsudat|exsudats]] | ||
| + | |- | ||
| + | | || [[Facteurs humains de retard de cicatrisation|Facteurs humains]] ||[[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] | ||
| + | || [[Détersion|détersion]] excessive ou inadaptée | ||
| + | |- | ||
| + | | || || || [[compression]] insuffisante | ||
| + | |- | ||
| + | | || || || pansement inadapté | ||
| + | |- | ||
| + | | || || || [[Mésusage d'un pansement|mésusage]] | ||
| + | |- | ||
| + | | || || || [[Iatrogénie en cicatrisation|iatrogénie]] | ||
| + | |} | ||
| − | == | + | ==Comment prendre en charge une plaie chronique ?== |
| − | + | ===La reconnaître !=== | |
| − | * | + | * Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie |
| − | * | + | * La situation est plus complexe et nécessite une '''démarche médicale rigoureuse''' basée sur |
| − | + | ::- un [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] précis | |
| − | + | ::- un [[Evaluation de la plaie|examen clinique de plaie]], de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] et un examen général | |
| − | + | ::- des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]] justifiés | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
===Démarche médicale devant une plaie chronique=== | ===Démarche médicale devant une plaie chronique=== | ||
| − | * L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale . Elle peut tout | + | * L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation |
====Étape diagnostique==== | ====Étape diagnostique==== | ||
| Ligne 73 : | Ligne 87 : | ||
* Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires | * Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires | ||
| − | * On doit rechercher | + | * On doit rechercher : |
::- Diagnostic étiologique | ::- Diagnostic étiologique | ||
| Ligne 81 : | Ligne 95 : | ||
====Étape pronostique==== | ====Étape pronostique==== | ||
| − | * Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à | + | * Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie |
| − | * Là encore l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables | + | * Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables |
| − | * Deux éléments doivent être envisagés | + | * Deux éléments doivent être envisagés : |
::- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation | ::- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation | ||
| Ligne 93 : | Ligne 107 : | ||
====Étape thérapeutique==== | ====Étape thérapeutique==== | ||
| − | * Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent | + | * Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent |
| + | |||
| + | * Il faut | ||
| + | |||
| + | ::- envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents | ||
| + | |||
| + | ::- fixer des objectifs de prise en charge | ||
| + | |||
| + | ::- proposer des indications thérapeutiques | ||
| + | |||
| + | ::- mettre en place le suivi du traitement | ||
| + | |||
| + | ::- discuter les modalités de prévention | ||
| + | |||
| + | ===Avis spécialisé indispensable=== | ||
| + | |||
| + | =====Quand?===== | ||
| − | * | + | * D'emblée si la plaie est complexe ou si le terrain laisse présager des difficultés de prise en charge |
| − | + | * Pour toute plaie chronique de plus de 6 semaines d'évolution | |
| − | + | * Si on n'a pas les moyens de réaliser correctement et complètement l’évaluation étiologique de la plaie → ne pas se contenter d’appliquer un protocole de soins sans évaluation | |
| − | + | =====Vers qui se tourner ?===== | |
| − | + | * Un Centre multidisciplinaire de cicatrisation | |
| − | + | * Une consultation de cicatrisation | |
| − | + | * Un spécialiste → dermatologue / médecine interne / gériatre / infectiologue... | |
[[Catégorie:Cicatrisation pathologique]] | [[Catégorie:Cicatrisation pathologique]] | ||
Version actuelle datée du 16 septembre 2021 à 04:54
Une Plaie chronique est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace
Définition
Durée d'évolution
- Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l'évolution est supérieure à 6 semaines.
- Cette notion fondamentale de durée d'évolution est accessible par interrogatoire
- - " Depuis combien de temps évolue votre plaie?"
- - si le patient est non communiquant → cette notion de durée doit absolument être précisée et fournie par l'équipe soignante .
Différents types de plaies chroniques
| Ulcères de jambe | Escarres | Plaies du pied diabétique | Plaies tumorales | Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales | Évolution chronique de toute lésion cutanée |
|---|
Pourquoi une plaie devient-elle chronique ?
Généralités
- Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées.
- - la 2ème étape, la phase inflammatoire est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë
- La chronicité d'une plaie est liée à la persistance de l'inflammation sur une durée supérieure à 6 semaines
- L'inflammation non régulée provoque :
- - une destruction de la matrice extra cellulaire
- - une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
- - la majoration des exsudats
- - une sénescence cellulaire
- - un risque de cancérisation
Origine de l'inflammation
| Étiologie (non prise en charge( | Facteurs de retard de cicatrisation (non pris en charge( | Complications de la plaie (non prises en charge( | Pertinence et qualité des soins |
|---|---|---|---|
| Facteurs généraux | Infection (parties molles / os / tendon / matériel prothétique) | absence de lavage de la plaie | |
| Facteurs locaux | Douleur | prise en charge insuffisante des exsudats | |
| Facteurs humains | Cancérisation | détersion excessive ou inadaptée | |
| compression insuffisante | |||
| pansement inadapté | |||
| mésusage | |||
| iatrogénie |
Comment prendre en charge une plaie chronique ?
La reconnaître !
- Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie
- La situation est plus complexe et nécessite une démarche médicale rigoureuse basée sur
- - un interrogatoire précis
- - un examen clinique de plaie, de la peau péri lésionnelle et un examen général
- - des examens complémentaires justifiés
Démarche médicale devant une plaie chronique
- L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation
Étape diagnostique
- Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires
- On doit rechercher :
- - Diagnostic étiologique
- - Diagnostic des facteurs de retard de cicatrisation
Étape pronostique
- Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie
- Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables
- Deux éléments doivent être envisagés :
- - Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation
- - Rechercher les complications et les risques de complications
Étape thérapeutique
- Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent
- Il faut
- - envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents
- - fixer des objectifs de prise en charge
- - proposer des indications thérapeutiques
- - mettre en place le suivi du traitement
- - discuter les modalités de prévention
Avis spécialisé indispensable
Quand?
- D'emblée si la plaie est complexe ou si le terrain laisse présager des difficultés de prise en charge
- Pour toute plaie chronique de plus de 6 semaines d'évolution
- Si on n'a pas les moyens de réaliser correctement et complètement l’évaluation étiologique de la plaie → ne pas se contenter d’appliquer un protocole de soins sans évaluation
Vers qui se tourner ?
- Un Centre multidisciplinaire de cicatrisation
- Une consultation de cicatrisation
- Un spécialiste → dermatologue / médecine interne / gériatre / infectiologue...