Différences entre versions de « Plaie chronique »

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Une '''Plaie chronique''' est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace
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==Définition==
 
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===Différents types de plaies chroniques===
 
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==Pourquoi une plaie devient-elle chronique ?==
 
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===Généralités===
 
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*La chronicité est liée  à la persistance de l'inflammation  à la surface de la plaie
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* Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées.
  
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* l'inflammation n'est pas régulée, ne disparait pas et provoque
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::- la 2ème étape, la '''phase inflammatoire''' est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë
  
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* La chronicité d'une plaie est liée  à la '''persistance de l'inflammation'''  sur une durée supérieure  à 6 semaines
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::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
 
::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
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::- la majoration des [[Exsudat|exsudats]]
  
 
::- une sénescence cellulaire  
 
::- une sénescence cellulaire  
  
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::- un risque de  cancérisation
  
 
===Origine de l'inflammation===  
 
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==Comment prendre en charge une plaie chronique ?==
  
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* Facteurs généraux: hypoxie / œdème / douleur / dénutrition / immunodépression
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===La reconnaître !===
  
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* Facteurs locaux: inflammation / sénescence cellulaires / atrophie cutanée
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* Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie
  
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* Facteurs humains
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* La situation est plus complexe et nécessite une '''démarche médicale rigoureuse''' basée sur
  
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====Complications de la plaie non prises en charge====
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::- un [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] précis
  
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* Infection : parties molles / os / tendon / matériel prothétique
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::- un [[Evaluation de la plaie|examen clinique de plaie]], de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] et un examen général
  
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*Douleur
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::- des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]] justifiés
  
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* Cancérisation
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===Démarche médicale devant une plaie chronique===
  
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====Pertinence et qualité des soins====
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* L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation
  
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* Soins: détersion / compression
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====Étape diagnostique====
  
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* Pansement : choix / pertinence / mésusage / iatrogénie
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* Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires
  
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==A quoi correspond  l'inflammation chronique ?==
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* On doit rechercher :
  
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===Composition chimique===
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::- Diagnostic étiologique
  
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* Prolifération de polynucléaires et de macrophages
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::- Diagnostic des facteurs de retard de cicatrisation
  
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* ROS
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====Étape pronostique====
  
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* Cytokines inflammatoires
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* Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie
  
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* Enzymes protéolytiques
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* Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables
  
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* Protéases
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* Deux éléments doivent être envisagés :
  
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===Origine===
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::- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation
  
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* L'inflammation est la conséquence de nombreux facteurs
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::- Rechercher les complications et les risques de complications
  
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=====Hypoxie=====
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====Étape thérapeutique====
  
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=====Charge bactérienne=====
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* Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent
  
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=====Dénutrition======
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* Il faut
  
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=====Douleur======
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::- envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents
  
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::- fixer des objectifs de prise en charge
  
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==Conséquences de l'inflammation chronique==
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::- proposer des indications thérapeutiques
  
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=====Locales=====
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::- mettre en place le suivi du traitement
  
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* Diminution du taux de facteurs de croissance locaux
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::- discuter les modalités de prévention
  
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* Réduction des interactions entre les cellules et les facteurs de croissance  → réduction de l'activité mitogénique et de la prolifération cellulaire
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===Avis spécialisé indispensable===
  
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* Destruction de la matrice extra cellulaire
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=====Quand?=====
  
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* Sénescence cellulaire
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* D'emblée si la plaie est complexe ou si le terrain laisse présager des difficultés de prise en charge
  
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* Cancérisation
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* Pour toute plaie chronique de plus de 6 semaines d'évolution
  
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=====Générales=====
+
* Si on n'a pas les moyens de réaliser correctement et complètement l’évaluation étiologique de la plaie → ne pas se contenter d’appliquer un protocole de soins sans évaluation
  
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* Douleur
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=====Vers qui se tourner ?=====
  
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* Un Centre multidisciplinaire de cicatrisation
  
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==Facteurs de retard de cicatrisation ==
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* Une consultation de cicatrisation  
  
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===Facteurs liés au patient===
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* Un spécialiste → dermatologue / médecine interne / gériatre / infectiologue...
  
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===Environnement de la plaie===
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[[Catégorie:Cicatrisation pathologique]]

Version actuelle datée du 16 septembre 2021 à 04:54

Une Plaie chronique est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace

Cercle vicieux.png

Définition

Durée d'évolution

  • Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l'évolution est supérieure à 6 semaines.
  • Cette notion fondamentale de durée d'évolution est accessible par interrogatoire
- " Depuis combien de temps évolue votre plaie?"
- si le patient est non communiquant → cette notion de durée doit absolument être précisée et fournie par l'équipe soignante .

Différents types de plaies chroniques

Ulcères de jambe Escarres Plaies du pied diabétique Plaies tumorales Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales Évolution chronique de toute lésion cutanée

Pourquoi une plaie devient-elle chronique ?

Généralités

Chronicité d'une plaie
  • Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées.
- la 2ème étape, la phase inflammatoire est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë
  • La chronicité d'une plaie est liée à la persistance de l'inflammation sur une durée supérieure à 6 semaines
- une destruction de la matrice extra cellulaire
- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
- la majoration des exsudats
- une sénescence cellulaire
- un risque de cancérisation

Origine de l'inflammation

Étiologie (non prise en charge( Facteurs de retard de cicatrisation (non pris en charge( Complications de la plaie (non prises en charge( Pertinence et qualité des soins
Facteurs généraux Infection (parties molles / os / tendon / matériel prothétique) absence de lavage de la plaie
Facteurs locaux Douleur prise en charge insuffisante des exsudats
Facteurs humains Cancérisation détersion excessive ou inadaptée
compression insuffisante
pansement inadapté
mésusage
iatrogénie

Comment prendre en charge une plaie chronique ?

La reconnaître !

  • Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie
  • La situation est plus complexe et nécessite une démarche médicale rigoureuse basée sur
- un interrogatoire précis
- un examen clinique de plaie, de la peau péri lésionnelle et un examen général
- des examens complémentaires justifiés

Démarche médicale devant une plaie chronique

  • L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation

Étape diagnostique

  • Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires
  • On doit rechercher :
- Diagnostic étiologique
- Diagnostic des facteurs de retard de cicatrisation

Étape pronostique

  • Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie
  • Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables
  • Deux éléments doivent être envisagés :
- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation
- Rechercher les complications et les risques de complications

Étape thérapeutique

  • Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent
  • Il faut
- envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents
- fixer des objectifs de prise en charge
- proposer des indications thérapeutiques
- mettre en place le suivi du traitement
- discuter les modalités de prévention

Avis spécialisé indispensable

Quand?
  • D'emblée si la plaie est complexe ou si le terrain laisse présager des difficultés de prise en charge
  • Pour toute plaie chronique de plus de 6 semaines d'évolution
  • Si on n'a pas les moyens de réaliser correctement et complètement l’évaluation étiologique de la plaie → ne pas se contenter d’appliquer un protocole de soins sans évaluation
Vers qui se tourner ?
  • Un Centre multidisciplinaire de cicatrisation
  • Une consultation de cicatrisation
  • Un spécialiste → dermatologue / médecine interne / gériatre / infectiologue...
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