Différences entre versions de « Intertrigos »

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Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigo de l'adulte.
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Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]. Nous n'évoquerons que les intertrigos de l'adulte.
  
 
==Définition==
 
==Définition==
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[[Fichier:Intertrigo.png|vignette|Physiopathologie des intertrigos]]
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* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et lié à la présence d'humidité
  
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* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et liés  à la présence d'humidité.
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* L'humidité emprisonnée dans les plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation
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* L'humidité emprisonnée dans le plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation  
 
  
 
* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
 
* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
  
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* Les intertrigo peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent  
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* Les intertrigos peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent :
  
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::- les intertrigo des grands plis → sillon sous mammaires, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires
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::- les [[Intertrigos des grands plis|intertrigos des grands plis]] → sillon sous-mammaire, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires
  
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::- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales
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::- les intertrigos des petits plis → espaces [[Intertrigo inter-orteils|inter orteils]] et inter digitaux, commissures labiales
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image9.jpg|intertrigo des grands plis
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image10.jpg|intertrigo des petits plis
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==Diagnostic==
 
==Diagnostic==
  
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==Essentiellement clinique ==
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===Essentiellement clinique ===
  
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=====Localisation dans un pli par définition !======
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=====Localisation dans un pli par définition !=====
  
 
=====Aspect initial=====
 
=====Aspect initial=====
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* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli  
 
* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli  
  
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* Prurit / picotement / brulure
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* Prurit / picotement / brûlure
  
 
* Les limites sont le plus souvent nettes
 
* Les limites sont le plus souvent nettes
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* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
 
* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
  
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* Exsudat et suintement souvent important
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* Exsudat et suintement souvent importants
  
 
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
 
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
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===Diagnostic différentiel===
 
===Diagnostic différentiel===
  
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* D'autres dermatoses peuvent se localisées dans les plis et il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un dermatologue
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* D'autres dermatoses peuvent se localiser dans les plis → il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un Dermatologue
  
 
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
 
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
  
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::- soit si l'intertrigo ''résiste'' a 1 ou plusieurs traitement antifongiques
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::- soit si l'intertrigo ''résiste'' à 1 ou plusieurs traitements antifongiques
  
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* Dermatoses à évoquer
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* Dermatoses à évoquer
  
 
::- eczéma
 
::- eczéma
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::- psoriasis
 
::- psoriasis
  
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::- maladie de Hailay Hailay
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::- érythrasma
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==Intertrigo et infection==
 
==Intertrigo et infection==
  
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* Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patient porteurs d'intertrigo qui sont traité en vain par de multiples topiques anti fongique
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* Dans l'esprit de très nombreux soignants, '''''intertrigo rime avec champignon''''' et on rencontre souvent des patients porteurs d'intertrigo qui sont traités en vain par de multiples [[Topiques en cicatrisation|topiques]] anti-fongiques
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* L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité, mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → la combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
  
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* L'intertrigo  est initialement une pathologie liée  à l'humidité mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques
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* Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection ''multi-espèces'' (bactéries + levure)
  
 
===Infection fongique===
 
===Infection fongique===
  
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=====Dermatophytes=====
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* Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par ''Candida albicans ''ou par des ''dermatophytes''
  
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* IL s'agit le plus souvent
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=====Intertrigo infecté par ''Candida albicans''=====
  
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* Localisation préférentielle → périnée et grands plis (axillaires, inguinaux et sous-mammaire)
  
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* aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
  
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* Limites nettes avec de nombreuses [[pustules]] en périphérie (les [[pustules]] peuvent être rompues et se présenter comme des érosions ponctiformes de petite taille)
  
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Bien que l'intertrigo soit un trouble cutané relativement courant,
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* Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
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généralement identifié à partir de son apparence et de son emplacement classiques,
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il peut parfois être difficile de distinguer des autres
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=====Intertrigo infecté par ''Dermatophytes''=====
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conditions dermatologiques pouvant affecter les plis cutanés. À ce jour,
 
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il n'y a pas d'outil d'évaluation pour aider à l'identification des
 
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intertrigo ou sa gravité.
 
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Une bonne histoire du patient, en se concentrant sur les antécédents et l'existant
 
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affections dermatologiques, médicaments, allergies et sensibilités,
 
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couplé à une inspection visuelle approfondie des plis cutanés, peut
 
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aider à différencier l'intertrigo des conditions moins courantes
 
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(Tableau 1) et est important lors de la réévaluation des cas qui
 
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n'a pas répondu au traitement initial.
 
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Initialement, l'intertrigo se présente sous la forme d'un érythème miroir dans le
 
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plis cutanés, souvent accompagnés de démangeaisons, de picotements et de brûlures.
 
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Cela peut évoluer vers une inflammation plus sévère avec érosion,
 
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suintement, exsudation et macération, et infection secondaire est
 
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une complication fréquente (Hahler, 2006). La combinaison de
 
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la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour
 
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micro-organismes pour se reproduire.
 
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Dans les cas graves d'intertrigo, l'infection peut être plus
 
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complexes et impliquent différentes espèces (c.-à-d. champignons et bactéries),y compris les souches résistantes aux antibiotiques (Janniger et al, 2005).
 
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Peu d'études ont directement rendu compte de la microbiologie des
 
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intertrigo, et ceux-ci se sont concentrés principalement sur l'intertrigo dans
 
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les pieds, ne pas séparer les données des autres zones du corps
 
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(Krishna et al, 2015; Rao et al, 2018). Fait intéressant, Rao et al
 
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(2018) ont signalé une multirésistance dans 25,8% des staphylocoques
 
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isolats et dans 9,25% des isolats à Gram négatif obtenus à partir de
 
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patients avec intertrigo.
 
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Cependant, des études microbiologiques montrent que les
 
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les infections fongiques sont les plus courantes et sont généralement causées
 
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par Candida albicans et dermatophytes tels que Trichophyton,
 
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qui compliquent souvent l'intertrigo interdigité et peuvent entraîner
 
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aux infections fongiques des ongles (onychomycose). Fait inquiétant, il a été rapporté que l'incidence des infections cutanées superficielles
 
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par des espèces de Candida plus virulentes a augmenté de plus de 50%
 
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au cours de la dernière décennie (Metin et al, 2018), suggérant un besoin
 
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de réexaminer notre compréhension de la microbiologie des
 
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intertrigo dans les grands plis cutanés.
 
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L'infection à Candida est généralement très irritante, avec des marges nettes
 
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et les lésions satellites classiques (National Institute for Health and
 
−
Care Excellence, 2017). La profondeur du pli cutané doit être
 
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entièrement examiné car les infections candidales sont souvent associées à
 
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fissures, en particulier chez les patients présentant une maladie cutanée existante
 
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comme le psoriasis (Armstrong et al, 2016). Infection intertrigineuse
 
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par les dermatophytes (par exemple Trichophyton) est plus fréquent chez les hommes,
 
−
avec la présence de plaques squameuses, de vésicules, d'un actif circulaire
 
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la bordure et la clairière centrale sont des caractéristiques typiques, comme on le voit dans
 
−
l'aine dans le tinea cruris («jock itch») ou avec la teigne (tinea
 
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corporis) (Ely et al, 2014). De nombreuses espèces bactériennes souvent
 
−
coexistent à la fois entre eux et avec Candida, y compris
 
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staphylocoques, streptocoques (en particulier bêta hémolytiques du groupe A
 
−
streptocoques), Pseudomonas, Proteus mirabilis et C. minutissimum
 
−
(menant à l'érythrasme).
 
−
En cas d'intertrigo inguinal et périanal, souvent
 
−
associée à l'incontinence, les bactéries intestinales peuvent également être impliquées,
 
−
comme les entérocoques ou Escherichia coli. La présence de «fougueux»
 
−
des lésions rouges, un exsudat et une odeur nauséabonde suggèrent souvent des bactéries
 
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plutôt qu'une infection fongique.
 
−
Si elle n'est pas traitée efficacement, toute infection secondaire initiale
 
−
dans l'intertrigo peut facilement évoluer vers des tissus mous plus graves
 
−
infections telles que la cellulite (en particulier chez les patients
 
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diabète qui ont un intertrigo interdigital dans les pieds) ou même
 
−
conduire à une septicémie (Black et al, 2011; Kalra et al, 2014). Par conséquent, si
 
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il n'y a aucun signe d'amélioration après le démarrage d'une gestion /
 
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plan de traitement, ou si l'intertrigo semble s'aggraver,
 
−
l'avis d'un spécialiste doit être sollicité dès que possible
 
  
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* Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter-orteils, les plis inguinaux et inter-fessier
  
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* L'aspect est plus ''chronique'', moins érosif et inflammatoire
  
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* Le fond du pli est souvent ''normal'' avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
  
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* En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes
  
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===Infection bactérienne===
  
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=====Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique=====
  
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* Notamment dans les intertrigos du périnée
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=====Intertrigo à ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]''=====
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[[Fichier:Intretrigo1.png|vignette|[[Galerie - Intertrigo inter-orteils|Plus de photos]]]]
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* Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
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* On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
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* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
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* Les facteurs favorisants sont nombreux :
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::- la transpiration excessive
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::- des pieds déformés et/ou enfermés dans des chaussures trop ajustées
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::- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma
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===Faut-il faire un prélèvement sur les intertrigos ?===
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=====Manque de pertinence=====
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* La clinique est le plus souvent évocatrice et ne justifie pas de prélèvement
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* Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
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=====Si doute pour une candidose=====
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* Prélèvement, sur un écouvillon, du pus des [[pustules]] périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
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=====Si doute pour une dermatophytie=====
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* Prélèvement par ''grattage'' de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les [[squames]] dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
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=====Si doute pour un intertrigo à Pseudomonas=====
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* Prélèvements difficiles
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::- assurer un lavage soigneux eau + savon puis une détersion
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::- prélèvement par raclage
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* En cas de besoin → biopsie cutanée  pour analyse bactériologique
  
 
==Facteurs favorisants ==
 
==Facteurs favorisants ==
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* Obésité
 
* Obésité
  
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* Hyperhydrose
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* Hyperhidrose
  
 
* Transpiration excessive
 
* Transpiration excessive
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==Complications==
 
==Complications==
  
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==Conduite  à tenir==
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===Infection===
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=====Infection bactérienne et/ou mycosique=====
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* Voir paragraphe précédent
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=====[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermohypodermite bactérienne]]=====
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* Un intertrigo inter-orteil peut être à l'origine d'un [[Erysipèle]]  → devant tout érysipèle des membres inférieurs il faut examiner les espaces inter-orteils
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* Un intertrigo chez le diabétique peut provoquer un phlegmon du pied
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===Douleur===
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===Altération de la qualité de vie===
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==Conduite à tenir==
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===Généralités et prise en charge commune===
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=====Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...=====
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* Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l''''intertrigo'''
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* Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
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=====Lutter contre l'humidité et les frottements=====
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* Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux
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* Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
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* Interposition d'une compresse absorbante dans le fond du pli
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::- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié et bien appliquer au fond du pli
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::- espaces inter-orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de '''coton à démaquiller'''
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* Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
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::- laisser les pieds ''à l'air'' sans chaussure fermée
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::- éviter les sous-vêtements type slip → privilégier les caleçons type ''shorty'' en coton
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::- éviter les soutien-gorges avec armature
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=====Ne pas faire=====
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* Pas de colorant
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* Pas de [[Topiques en cicatrisation|topique]] antifongique (poudre ou crème) sans certitude clinique
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=====Commencer toujours par un pansement absorbant =====
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* Notre choix se porte spécifiquement sur Aquacel extra non humidifié en raison de sa douceur, de sa conformabilité et de son retrait facile et atraumatique
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=====[[Topiques en cicatrisation|Topiques]]=====
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* Des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] peuvent être proposés après une évaluation précise de l'origine et des risques
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{| class="wikitable"
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! Dermocorticoïdes (sur avis médical) !! Anti fongiques (poudre ou crème) !![[Asséchants et crèmes barrières|Lotion asséchante]]
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| Eczéma || Dermatophyties || Macération
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| Dermatose érosive || Candidoses || Lésions érosives superficielles non douloureuses
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| Possibilité de les appliquer sur des intertrigo à ''Pseudomonas'' <br>
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(dans des formes sans critère de gravité)
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|| ||
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|}
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===Intertrigo des grands plis (sein / plis inguinaux)===
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=====Rechercher une atteinte fongique=====
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* Atteinte du fond du pli avec fissures et [[pustules]] en périphérie → candidose
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* Évolution extensive périphérique avec pseudo guérison du centre et renforcement vésiculo-croûteux en bordure  →  dermatophytes
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=====Dans les autres cas=====
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* Commencer par assécher en positionnant une compresse absorbante non humidifiée  dans le fond du plis
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::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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::- compresse d'[[Exufiber®]]
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::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
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* Discuter avec le médecin l'application associée d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] pendant 2 à 3 jours
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===Intertrigo inter-orteils===
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=====Distinguer les atteintes fongiques=====
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* Si atteinte exclusive des 2 derniers espaces  inter-orteils > dermatophytie très probable
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* Si atteinte du 1er espace inter-orteil → dermatophytie moins certaine
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* Toujours évoquer la macération et une eczématisation liée aux multiples traitements locaux → en cas de doute, avis dermatologique
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=====Toujours assécher et séparer les orteils=====
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* Assécher les espaces inter-orteils en positionnant unmorceau de compresse absorbante non humidifiée  dans le fond du plis et autour des orteils
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::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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::- compresse d'[[Exufiber®]]
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::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
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* On peut également utiliserser des carrés de coton (coton à démaquiller ou [[Cotopad®]] du laboratoire [[Lohmann & Rauscher]]) pour faire des cales entre les orteils afin de les espacer
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=====Limiter la prolifération bactérienne et fongique=====
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* Tulle [[Sorbact|Sorbact®]] autour des orteils et dans le fond des plis
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<gallery>
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Interetrigo97.jpg|[[Sorbact|Sorbact®]]
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Intertrigo98.jpg|[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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Intertrigo99.jpg
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</gallery>
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=====Limiter l’œdème=====
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* L’œdème entretient un exsudat et favorise la macération
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* Une prise en charge étiologique de l’œdème et des compressions est indispensable
  
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* Limiter les chaussures fermées
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
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[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 

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Pli.jpg

Les Intertrigos sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigos de l'adulte.

Définition

Physiopathologie des intertrigos
  • Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et lié à la présence d'humidité
  • L'humidité emprisonnée dans les plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation
  • Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
  • Les intertrigos peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent :
- les intertrigos des grands plis → sillon sous-mammaire, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires
- les intertrigos des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales

  • intertrigo des grands plis

  • intertrigo des petits plis

Diagnostic

Essentiellement clinique

Localisation dans un pli par définition !
Aspect initial
  • Érythème rose / rouge disposé en miroir de part et d'autre du pli
  • Prurit / picotement / brûlure
  • Les limites sont le plus souvent nettes
Évolution
  • Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
  • Exsudat et suintement souvent importants
  • La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique

Diagnostic différentiel

  • D'autres dermatoses peuvent se localiser dans les plis → il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un Dermatologue
- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect curieux
- soit si l'intertrigo résiste à 1 ou plusieurs traitements antifongiques
  • Dermatoses à évoquer
- eczéma
- psoriasis
- érythrasma
- maladie de Hailey-Hailey

Intertrigo et infection

  • Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patients porteurs d'intertrigo qui sont traités en vain par de multiples topiques anti-fongiques
  • L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité, mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → la combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
  • Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection multi-espèces (bactéries + levure)

Infection fongique

  • Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par Candida albicans ou par des dermatophytes
Intertrigo infecté par Candida albicans
  • Localisation préférentielle → périnée et grands plis (axillaires, inguinaux et sous-mammaire)
  • aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
  • Limites nettes avec de nombreuses pustules en périphérie (les pustules peuvent être rompues et se présenter comme des érosions ponctiformes de petite taille)
  • Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
Intertrigo infecté par Dermatophytes
  • Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter-orteils, les plis inguinaux et inter-fessier
  • L'aspect est plus chronique, moins érosif et inflammatoire
  • Le fond du pli est souvent normal avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
  • En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes

Infection bactérienne

Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique
  • Notamment dans les intertrigos du périnée
Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa
Plus de photos
  • Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
  • On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
  • La douleur est fréquente associée à un handicap pour marcher
  • Les facteurs favorisants sont nombreux :
- la transpiration excessive
- des pieds déformés et/ou enfermés dans des chaussures trop ajustées
- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma

Faut-il faire un prélèvement sur les intertrigos ?

Manque de pertinence
  • La clinique est le plus souvent évocatrice et ne justifie pas de prélèvement
  • Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
Si doute pour une candidose
  • Prélèvement, sur un écouvillon, du pus des pustules périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
Si doute pour une dermatophytie
  • Prélèvement par grattage de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les squames dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
Si doute pour un intertrigo à Pseudomonas
  • Prélèvements difficiles
- assurer un lavage soigneux eau + savon puis une détersion
- prélèvement par raclage
  • En cas de besoin → biopsie cutanée pour analyse bactériologique

Facteurs favorisants

Facteurs généraux

  • Obésité
  • Hyperhidrose
  • Transpiration excessive
  • Diabète
  • Hygiène défectueuse
  • Port de vêtements trop ajustés

Selon la localisation

  • Plis inguinaux et périnée → Incontinence urinaire / fécale / mixte
  • Au niveau des orteils → déformation des orteils / chaussures fermées / sport / ablutions rituelles

Complications

Infection

Infection bactérienne et/ou mycosique
  • Voir paragraphe précédent
Dermohypodermite bactérienne
  • Un intertrigo inter-orteil peut être à l'origine d'un Erysipèle → devant tout érysipèle des membres inférieurs il faut examiner les espaces inter-orteils
  • Un intertrigo chez le diabétique peut provoquer un phlegmon du pied

Douleur

Altération de la qualité de vie

Conduite à tenir

Généralités et prise en charge commune

Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...
  • Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l'intertrigo
  • Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
Lutter contre l'humidité et les frottements
  • Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux
  • Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
  • Interposition d'une compresse absorbante dans le fond du pli
- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié et bien appliquer au fond du pli
- espaces inter-orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de coton à démaquiller
  • Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
- laisser les pieds à l'air sans chaussure fermée
- éviter les sous-vêtements type slip → privilégier les caleçons type shorty en coton
- éviter les soutien-gorges avec armature
Ne pas faire
  • Pas de colorant
  • Pas de topique antifongique (poudre ou crème) sans certitude clinique
Commencer toujours par un pansement absorbant
  • Notre choix se porte spécifiquement sur Aquacel extra non humidifié en raison de sa douceur, de sa conformabilité et de son retrait facile et atraumatique
Topiques
  • Des topiques peuvent être proposés après une évaluation précise de l'origine et des risques
Dermocorticoïdes (sur avis médical) Anti fongiques (poudre ou crème) Lotion asséchante
Eczéma Dermatophyties Macération
Dermatose érosive Candidoses Lésions érosives superficielles non douloureuses
Possibilité de les appliquer sur des intertrigo à Pseudomonas

(dans des formes sans critère de gravité)

Intertrigo des grands plis (sein / plis inguinaux)

Rechercher une atteinte fongique
  • Atteinte du fond du pli avec fissures et pustules en périphérie → candidose
  • Évolution extensive périphérique avec pseudo guérison du centre et renforcement vésiculo-croûteux en bordure → dermatophytes
Dans les autres cas
  • Commencer par assécher en positionnant une compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis
- compresse d'Aquacel extra®
- compresse d'Exufiber®
- un morceau de tissu Interdry®
  • Discuter avec le médecin l'application associée d'un dermocorticoïde pendant 2 à 3 jours

Intertrigo inter-orteils

Distinguer les atteintes fongiques
  • Si atteinte exclusive des 2 derniers espaces inter-orteils > dermatophytie très probable
  • Si atteinte du 1er espace inter-orteil → dermatophytie moins certaine
  • Toujours évoquer la macération et une eczématisation liée aux multiples traitements locaux → en cas de doute, avis dermatologique
Toujours assécher et séparer les orteils
  • Assécher les espaces inter-orteils en positionnant unmorceau de compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis et autour des orteils
- compresse d'Aquacel extra®
- compresse d'Exufiber®
- un morceau de tissu Interdry®
  • On peut également utiliserser des carrés de coton (coton à démaquiller ou Cotopad® du laboratoire Lohmann & Rauscher) pour faire des cales entre les orteils afin de les espacer
Limiter la prolifération bactérienne et fongique
  • Tulle Sorbact® autour des orteils et dans le fond des plis
Limiter l’œdème
  • L’œdème entretient un exsudat et favorise la macération
  • Une prise en charge étiologique de l’œdème et des compressions est indispensable
  • Limiter les chaussures fermées
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