Différences entre versions de « Intertrigos »

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Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigo de l'adulte.
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Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]. Nous n'évoquerons que les intertrigos de l'adulte.
  
 
==Définition==
 
==Définition==
 
[[Fichier:Intertrigo.png|vignette|Physiopathologie des intertrigos]]
 
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* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et liés  à la présence d'humidité.
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* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et lié à la présence d'humidité
  
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* L'humidité emprisonnée dans le plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation  
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* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
 
* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
  
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* Les intertrigo peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent  
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::- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales
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==Diagnostic==
 
==Diagnostic==
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* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli  
 
* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli  
  
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* Prurit / picotement / brulure
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* Les limites sont le plus souvent nettes
 
* Les limites sont le plus souvent nettes
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* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
 
* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
  
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* Exsudat et suintement souvent important
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* Exsudat et suintement souvent importants
  
 
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
 
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
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===Diagnostic différentiel===
 
===Diagnostic différentiel===
  
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* D'autres dermatoses peuvent se localisées dans les plis et il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un dermatologue
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* D'autres dermatoses peuvent se localiser dans les plis → il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un Dermatologue
  
 
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
 
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
  
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::- soit si l'intertrigo ''résiste'' a 1 ou plusieurs traitement antifongiques
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* Dermatoses à évoquer
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* Dermatoses à évoquer
  
 
::- eczéma
 
::- eczéma
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::- psoriasis
 
::- psoriasis
  
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==Intertrigo et infection==
 
==Intertrigo et infection==
  
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* Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patient porteurs d'intertrigo qui sont traité en vain par de multiples topiques anti fongique
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* Dans l'esprit de très nombreux soignants, '''''intertrigo rime avec champignon''''' et on rencontre souvent des patients porteurs d'intertrigo qui sont traités en vain par de multiples [[Topiques en cicatrisation|topiques]] anti-fongiques
  
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* L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → La combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
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* L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité, mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → la combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
  
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* Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection ''multi espèces'' ( bactéries + levure)
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* Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection ''multi-espèces'' (bactéries + levure)
  
 
===Infection fongique===
 
===Infection fongique===
  
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* Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par ''Candida albicans ''ou par des ''dermatophytes''
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* Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par ''Candida albicans ''ou par des ''dermatophytes''
  
 
=====Intertrigo infecté par ''Candida albicans''=====
 
=====Intertrigo infecté par ''Candida albicans''=====
  
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* Localisation préférentielle → périnée et plis inguinaux
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* Localisation préférentielle → périnée et grands plis (axillaires, inguinaux et sous-mammaire)
  
 
* aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
 
* aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
  
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* Limites nettes avec de nombreuses pustules en périphérie ( les pustules peuvent être rompues et se présentées comme des érosions ponctiformes de petite taille)
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* Limites nettes avec de nombreuses [[pustules]] en périphérie (les [[pustules]] peuvent être rompues et se présenter comme des érosions ponctiformes de petite taille)
  
 
* Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
 
* Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
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=====Intertrigo infecté par ''Dermatophytes''=====
 
=====Intertrigo infecté par ''Dermatophytes''=====
  
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* Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter orteils , les plis inguinaux et inter fessiers
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* Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter-orteils, les plis inguinaux et inter-fessier
  
 
* L'aspect est plus ''chronique'', moins érosif et inflammatoire
 
* L'aspect est plus ''chronique'', moins érosif et inflammatoire
  
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* Le fond du pli est souvent ''normal'' avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
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* Le fond du pli est souvent ''normal'' avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
  
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* En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes
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* En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes
  
 
===Infection bactérienne===
 
===Infection bactérienne===
  
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=====Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique=====
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=====Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique=====
  
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* Notamment dans les intertrigo  du périnée
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* Notamment dans les intertrigos du périnée
  
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====Intertrigo à ''Pseudomonas aeruginosa''=====
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=====Intertrigo à ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]''=====
  
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* Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères , macérés , malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
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* Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
  
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* On peut noter des érosions en nappes , parfois post bulleuses  
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* On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
  
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* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
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* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
  
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* Les facteurs favorisants sont nombreux
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::- la transpiration excessive
 
::- la transpiration excessive
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::- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma
 
::- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma
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===Faut-il faire un prélèvement sur les intertrigos ?===
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=====Manque de pertinence=====
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* La clinique est le plus souvent évocatrice et ne justifie pas de prélèvement
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* Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
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=====Si doute pour une candidose=====
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* Prélèvement, sur un écouvillon, du pus des [[pustules]] périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
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=====Si doute pour une dermatophytie=====
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* Prélèvement par ''grattage'' de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les [[squames]] dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
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=====Si doute pour un intertrigo à Pseudomonas=====
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* Prélèvements difficiles
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::- assurer un lavage soigneux eau + savon puis une détersion
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::- prélèvement par raclage
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* En cas de besoin → biopsie cutanée  pour analyse bactériologique
  
 
==Facteurs favorisants ==
 
==Facteurs favorisants ==
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* Obésité
 
* Obésité
  
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* Hyperhydrose
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* Hyperhidrose
  
 
* Transpiration excessive
 
* Transpiration excessive
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===Infection===
 
===Infection===
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* Un intertrigo inter-orteil peut être à l'origine d'un [[Erysipèle]]  → devant tout érysipèle des membres inférieurs il faut examiner les espaces inter-orteils
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* Un intertrigo chez le diabétique peut provoquer un phlegmon du pied
  
 
===Douleur===
 
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===Altération de la qualité de vie===
 
===Altération de la qualité de vie===
  
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==Conduite à tenir==
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==Conduite à tenir==
  
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===Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...===
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===Généralités et prise en charge commune===
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=====Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...=====
  
 
* Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l''''intertrigo'''
 
* Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l''''intertrigo'''
  
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* Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
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* Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
  
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===Lutter contre l'humidité et les forttements===
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=====Lutter contre l'humidité et les frottements=====
  
 
* Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux  
 
* Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux  
  
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* Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
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* Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
  
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* Interposition d'une compresse absorbant dans le fond du pli
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* Interposition d'une compresse absorbante dans le fond du pli
  
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::- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié bien appliquer au fond du pli
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::- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié et bien appliquer au fond du pli
  
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::- espaces inter- orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de '''coton à démaquiller'''
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::- espaces inter-orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de '''coton à démaquiller'''
  
 
* Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
 
* Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
  
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::- laisser les pieds ''à l'air'' sans chaussure fermées
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::- éviter les sous-vêtements type slip → privilégier les caleçons type ''shorty'' en coton
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* Pas de colorant
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* Notre choix se porte spécifiquement sur Aquacel extra non humidifié en raison de sa douceur, de sa conformabilité et de son retrait facile et atraumatique
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* Des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] peuvent être proposés après une évaluation précise de l'origine et des risques
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! Dermocorticoïdes (sur avis médical) !! Anti fongiques (poudre ou crème) !![[Asséchants et crèmes barrières|Lotion asséchante]]
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| Dermatose érosive || Candidoses || Lésions érosives superficielles non douloureuses
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| Possibilité de les appliquer sur des intertrigo à ''Pseudomonas'' <br>
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(dans des formes sans critère de gravité)
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===Intertrigo des grands plis (sein / plis inguinaux)===
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=====Rechercher une atteinte fongique=====
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* Atteinte du fond du pli avec fissures et [[pustules]] en périphérie → candidose
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* Évolution extensive périphérique avec pseudo guérison du centre et renforcement vésiculo-croûteux en bordure  →  dermatophytes
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=====Dans les autres cas=====
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* Commencer par assécher en positionnant une compresse absorbante non humidifiée  dans le fond du plis
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::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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::- compresse d'[[Exufiber®]]
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::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
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* Discuter avec le médecin l'application associée d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] pendant 2 à 3 jours
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===Intertrigo inter-orteils===
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=====Distinguer les atteintes fongiques=====
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* Si atteinte exclusive des 2 derniers espaces  inter-orteils > dermatophytie très probable
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* Si atteinte du 1er espace inter-orteil → dermatophytie moins certaine
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* Toujours évoquer la macération et une eczématisation liée aux multiples traitements locaux → en cas de doute, avis dermatologique
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=====Toujours assécher et séparer les orteils=====
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* Assécher les espaces inter-orteils en positionnant unmorceau de compresse absorbante non humidifiée  dans le fond du plis et autour des orteils
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::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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::- compresse d'[[Exufiber®]]
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::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
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* On peut également utiliserser des carrés de coton (coton  à démaquiller ou [[Cotopad®]] du laboratoire [[Lohmann & Rauscher]]) pour faire des cales entre les orteils afin de les espacer
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=====Limiter la prolifération bactérienne et fongique=====
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* Tulle [[Sorbact|Sorbact®]] autour des orteils et dans le fond des plis
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Interetrigo97.jpg|[[Sorbact|Sorbact®]]
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Intertrigo98.jpg|[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
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Intertrigo99.jpg
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=====Limiter l’œdème=====
  
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::- éviter les sous vêtements type slip → privilégier les caleçon type ''shorty'' en coton
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* L’œdème entretient un exsudat et favorise la macération
  
−
::- éviter les soutien gorge avec armature 
+
* Une prise en charge étiologique de l’œdème et des compressions est indispensable
  
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* Limiter les chaussures fermées
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
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[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 

Version actuelle datée du 2 novembre 2021 à 06:48

Pli.jpg

Les Intertrigos sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigos de l'adulte.

Définition

Physiopathologie des intertrigos
  • Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et lié à la présence d'humidité
  • L'humidité emprisonnée dans les plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation
  • Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
  • Les intertrigos peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent :
- les intertrigos des grands plis → sillon sous-mammaire, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires
- les intertrigos des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales

  • intertrigo des grands plis

  • intertrigo des petits plis

Diagnostic

Essentiellement clinique

Localisation dans un pli par définition !
Aspect initial
  • Érythème rose / rouge disposé en miroir de part et d'autre du pli
  • Prurit / picotement / brûlure
  • Les limites sont le plus souvent nettes
Évolution
  • Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
  • Exsudat et suintement souvent importants
  • La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique

Diagnostic différentiel

  • D'autres dermatoses peuvent se localiser dans les plis → il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un Dermatologue
- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect curieux
- soit si l'intertrigo résiste à 1 ou plusieurs traitements antifongiques
  • Dermatoses à évoquer
- eczéma
- psoriasis
- érythrasma
- maladie de Hailey-Hailey

Intertrigo et infection

  • Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patients porteurs d'intertrigo qui sont traités en vain par de multiples topiques anti-fongiques
  • L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité, mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → la combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
  • Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection multi-espèces (bactéries + levure)

Infection fongique

  • Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par Candida albicans ou par des dermatophytes
Intertrigo infecté par Candida albicans
  • Localisation préférentielle → périnée et grands plis (axillaires, inguinaux et sous-mammaire)
  • aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
  • Limites nettes avec de nombreuses pustules en périphérie (les pustules peuvent être rompues et se présenter comme des érosions ponctiformes de petite taille)
  • Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
Intertrigo infecté par Dermatophytes
  • Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter-orteils, les plis inguinaux et inter-fessier
  • L'aspect est plus chronique, moins érosif et inflammatoire
  • Le fond du pli est souvent normal avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
  • En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes

Infection bactérienne

Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique
  • Notamment dans les intertrigos du périnée
Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa
Plus de photos
  • Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
  • On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
  • La douleur est fréquente associée à un handicap pour marcher
  • Les facteurs favorisants sont nombreux :
- la transpiration excessive
- des pieds déformés et/ou enfermés dans des chaussures trop ajustées
- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma

Faut-il faire un prélèvement sur les intertrigos ?

Manque de pertinence
  • La clinique est le plus souvent évocatrice et ne justifie pas de prélèvement
  • Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
Si doute pour une candidose
  • Prélèvement, sur un écouvillon, du pus des pustules périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
Si doute pour une dermatophytie
  • Prélèvement par grattage de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les squames dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
Si doute pour un intertrigo à Pseudomonas
  • Prélèvements difficiles
- assurer un lavage soigneux eau + savon puis une détersion
- prélèvement par raclage
  • En cas de besoin → biopsie cutanée pour analyse bactériologique

Facteurs favorisants

Facteurs généraux

  • Obésité
  • Hyperhidrose
  • Transpiration excessive
  • Diabète
  • Hygiène défectueuse
  • Port de vêtements trop ajustés

Selon la localisation

  • Plis inguinaux et périnée → Incontinence urinaire / fécale / mixte
  • Au niveau des orteils → déformation des orteils / chaussures fermées / sport / ablutions rituelles

Complications

Infection

Infection bactérienne et/ou mycosique
  • Voir paragraphe précédent
Dermohypodermite bactérienne
  • Un intertrigo inter-orteil peut être à l'origine d'un Erysipèle → devant tout érysipèle des membres inférieurs il faut examiner les espaces inter-orteils
  • Un intertrigo chez le diabétique peut provoquer un phlegmon du pied

Douleur

Altération de la qualité de vie

Conduite à tenir

Généralités et prise en charge commune

Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...
  • Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l'intertrigo
  • Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
Lutter contre l'humidité et les frottements
  • Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux
  • Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
  • Interposition d'une compresse absorbante dans le fond du pli
- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié et bien appliquer au fond du pli
- espaces inter-orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de coton à démaquiller
  • Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
- laisser les pieds à l'air sans chaussure fermée
- éviter les sous-vêtements type slip → privilégier les caleçons type shorty en coton
- éviter les soutien-gorges avec armature
Ne pas faire
  • Pas de colorant
  • Pas de topique antifongique (poudre ou crème) sans certitude clinique
Commencer toujours par un pansement absorbant
  • Notre choix se porte spécifiquement sur Aquacel extra non humidifié en raison de sa douceur, de sa conformabilité et de son retrait facile et atraumatique
Topiques
  • Des topiques peuvent être proposés après une évaluation précise de l'origine et des risques
Dermocorticoïdes (sur avis médical) Anti fongiques (poudre ou crème) Lotion asséchante
Eczéma Dermatophyties Macération
Dermatose érosive Candidoses Lésions érosives superficielles non douloureuses
Possibilité de les appliquer sur des intertrigo à Pseudomonas

(dans des formes sans critère de gravité)

Intertrigo des grands plis (sein / plis inguinaux)

Rechercher une atteinte fongique
  • Atteinte du fond du pli avec fissures et pustules en périphérie → candidose
  • Évolution extensive périphérique avec pseudo guérison du centre et renforcement vésiculo-croûteux en bordure → dermatophytes
Dans les autres cas
  • Commencer par assécher en positionnant une compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis
- compresse d'Aquacel extra®
- compresse d'Exufiber®
- un morceau de tissu Interdry®
  • Discuter avec le médecin l'application associée d'un dermocorticoïde pendant 2 à 3 jours

Intertrigo inter-orteils

Distinguer les atteintes fongiques
  • Si atteinte exclusive des 2 derniers espaces inter-orteils > dermatophytie très probable
  • Si atteinte du 1er espace inter-orteil → dermatophytie moins certaine
  • Toujours évoquer la macération et une eczématisation liée aux multiples traitements locaux → en cas de doute, avis dermatologique
Toujours assécher et séparer les orteils
  • Assécher les espaces inter-orteils en positionnant unmorceau de compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis et autour des orteils
- compresse d'Aquacel extra®
- compresse d'Exufiber®
- un morceau de tissu Interdry®
  • On peut également utiliserser des carrés de coton (coton à démaquiller ou Cotopad® du laboratoire Lohmann & Rauscher) pour faire des cales entre les orteils afin de les espacer
Limiter la prolifération bactérienne et fongique
  • Tulle Sorbact® autour des orteils et dans le fond des plis
Limiter l’œdème
  • L’œdème entretient un exsudat et favorise la macération
  • Une prise en charge étiologique de l’œdème et des compressions est indispensable
  • Limiter les chaussures fermées
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