Différences entre versions de « Contact osseux »

Version actuelle datée du 6 décembre 2021 à 19:55

Un contact osseux correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie

Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

Plus de photos

Où chercher un contact osseux ?

Ulcères en regard d'un segment osseux

Ulcère crête tibiale → contact sur le tibia

Ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles

Ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille

Ulcère en regard de la fibula → contact péroné

Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique

Quand le chercher ?

Systématiquement dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse

Comment chercher un contact osseux ?

Il faut palper et percuter la plaie

Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie

- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux

- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...

- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre

Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux

- si ce contact existe, on parle de contact osseux positif

- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif

Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux

Signification du contact osseux positif

Éliminer ce qui n'est pas osseux

Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique

Le contexte est important

- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique

- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une radio simple permettra de les dépister

Contact osseux positif → suspicion d'ostéite

Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie

Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection

Comment affirmer ou éliminer une osétite ?

Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM

Absence de signe clinique d'infection
	Contact osseux (+)	ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
	Contact osseux (-)	ostéite exclue

Présence de signe clinique d'infection
	Contact osseux (+)	ostéite très probable
	Contact osseux (-)	ostéite non exclue → poursuivre les explorations

Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon

Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé

Si ostéite probable

Pas de détersion mécanique excessive

Il est juste nécessaire d'assurer la propreté de la plaie sans chercher à "trop bien faire"

Pansement

Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm

Privilégier

- pansements secs

- Sorbact®

Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités

Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond

Antibiothérapie ciblée de 4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds, à distance de toute antibiothérapie

Comblement de la perte de substance

- Thérapie par pression négative

- Lambeau

- Substitut cutané

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-Un '''contact osseux''' à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
+Un '''contact osseux''' correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
+[[Fichier:Oss4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
+[[Fichier:Oss21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
+==Où chercher un contact osseux ?==
+=====Ulcères en regard d'un segment osseux=====
+* Ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
-==Comment chercher un contact osseux ?===
+* Ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
-===Où le chercher ?===
+* Ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du [[Tendon d'Achille|tendon d'Achille]]
-=====Ulcères en regard d'un segment osseux=====
+* Ulcère en regard de la fibula → contact péroné
-::- ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
+=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme  ou  de chirurgie orthopédique=====
-::- ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
+==Quand le chercher ?==
-::- ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille
+* '''Systématiquement''' dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse
-::- ulcère en regard de la fibula → contact péroné
+==Comment chercher un contact osseux ?==
-=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme  ou  de chirurgie orthopédique=====
+* Il faut '''palper''' et '''percuter''' la plaie
-===Quand le chercher ?===
+* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
-* Systématiquement dans ces contexte, même en l'absence visualisation osseuse
+::- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
-===Technique===
+::- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
-* Utiliser un  stylet métallique pour percuter le fond de la plaie .
+::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
-*Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux.
+* Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
-::- si ce contact existe , on parle de '''contact osseux positif'''
+::- si ce contact existe, on parle de '''contact osseux positif'''
 ::- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
-* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder  à la plaie à la recherche du contact osseux
+* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux
 ==Signification du contact osseux positif==
-===Éliminer ce qui n'est pas "osseux===
+===Éliminer ce qui n'est pas osseux===
-* Un contact dur  peut révéler la présence de calcification cutanées ou d'un matériel prothétique
+* Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique
 * Le contexte est important
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 ::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
-::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente dans le cadre d'un ulcère de jambe est l'insuffisance veineuse chronique Au besoin, une radio simple  permettra de les dépister
+::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
+===Contact osseux positif → suspicion d'ostéite ===
+* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
-===Contact osseux positif et ostéite ===
+* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé  plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
-* Un contact osseux positif, signe l'exposition  d'un segment osseux au fond de la plaie
+=====Comment affirmer ou éliminer une osétite ?=====
-* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé  plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
+* Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM
 {| class="wikitable"
 |-
-! '''Absence de signe clinique d'infection'''  !!  !!
+! '''Absence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]'''  !!  !!
 |-
-|  || Contact osseux (+) || ostéite  possible mais non certaine > avis spécialisé
+|  || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
 |-
 |  || Contact osseux (-) || ostéite exclue
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 {| class="wikitable"
 |-
-! '''Présence  de signe clinique d'infection'''  !!  !!
+! '''Présence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]'''  !!  !!
 |-
 |  || Contact osseux (+) || ostéite  très probable
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 |}
+* Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon
-== Aspect clinique==
+* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera  le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
-=== Diagnostic facile : os visible ===
-* Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
-* La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur
-===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes===
-[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
-[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
-===== Ulcère en regard d'un segment osseux=====
-* crête tibiale
-* malléole
-* région achiléenne basse
-* face externe de jambe  ( fibula/ péroné)
-=====Ulcère d'aspect particulier=====
-* fistule
-* ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
-* ulcère sur ancien foyer de fracture
-* ulcère sur moignon d'amputation
-* rétraction cutanée
-=== Rechercher un contact osseux===
-* Percussion de la plaie : contact dur , pierreux
-* Exploration par sondage d'une fistule
-== Signification==
-* Un contact osseux  à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
-* Il faut éventuellement éliminer  une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]]
-::- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
-::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
-== Impact pronostique==
+* Si ostéite probable
-Sur un ulcère avec contact osseux présent
+=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
-* Lenteur voire absence de cicatrisation  d'une plaie avec exposition osseuse
+* Il est juste nécessaire d'assurer la propreté de la plaie sans chercher à "trop bien faire"
-::- persistance de l'inflammation
+=====Pansement=====
-::- présence de biofilm en surface de l'os
+* Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
-::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée
+* Privilégier
-* Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher  l'existence une ostéite
+::- pansements secs
+::- [[Sorbact|Sorbact®]]
-== Conduite  à tenir devant un contact osseux positif ==
+=====Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités=====
-====Avis spécialisé indispensable====
+* Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond
-* Pour confirmer l'exposition osseuse
+* Antibiothérapie ciblée  de  4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds,  à distance de toute antibiothérapie
-* Pour explorer une éventuelle ostéite
+* Comblement de la perte de substance
-==== Détersion mécanique====
+::- Thérapie par pression négative
-* Seule une détersion de surface  / détersion de propreté est nécessaire
+::- Lambeau
-* Une détersion  chirurgicale devra être évoquée systématiquement
+::- Substitut cutané
-====Cicatrisation dirigée====
-* '''ATTENTION''' :  Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
-* Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
-* Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
-::- interface lipidocolloïdes ( [[Urgotul]])  recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou [[Pansement américain|pansement américain]]
-::- fibres  à haut pouvoir d'absorption
-::- [[Alginate|alginates]]
+[[Catégorie:Ostéite]]