Critères cliniques d'infection

Le diagnostic d'Infection d'un ulcère de jambe et plus globalement de toutes les plaies chroniques est essentiellement clinique.

Généralités

• La présence germes à la surface d'une plaie est quasiment systématique.

• Le développement d'une infection correspond à un e réponse de l'hôte qui dépend

- de l’importante de la charge bactérienne et de la virulence des germes

- de l'immunité locale au niveau de la plaie

- du terrain : comorbidités , immunodépression ...

• Il existe un spectre évolutif de l'infection d'une plaie chronique

- aux stade de contamination et de colonisation → il n'y a pas de signe clinique

- aux stades d'infection locale, d'infection extensive et d'infection systémique → des critères cliniques permettent d'évoquer le diagnostic.

Critères d'infection locale

Signes inflammatoires

Érythème		Chaleur		Oedème

Coloration et aspect du tissu de granulation

Couleur verte (prolifération de Pseudomonas aeruginosa		TG inflammatoire : rouge laqué, brunâtre		TG oedématié, hémorragique au contact

• Vert1.png

  Plaies vertes

• Bourg2.png

  Tissu de granulation inflammatoire

• Bourg4.png

  Tissu de granulation hémorragique

Douleur sans signe d'ischémie

Douleur qui apparait		Douleur qui se modifie / se majore

Extension de la plaie

↑ Longueur		↑ Largeur		↑ Profondeur		↑ Décollement		Exposition os / tendon / prothèse

Critères d'infection extensive

Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel

Érythème		Chaleur		Œdème		Lymphangite		Adénopathies sensibles

Complications

Abcès		Dermohypodermite bactérienne non nécrosante		Dermohypodermite nécrosante		Crépitation sous cutanée

Signes généraux

Asthénie		Sensation de malaise		Hyperthermie

Critères d'infection systémique

• Sepsis sévère

• Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique