Critères cliniques d'infection
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Le diagnostic d'Infection d'un ulcère de jambe, et plus globalement de toutes les plaies chroniques, est essentiellement clinique
Généralités
- La présence de germes à la surface d'une plaie est quasiment systématique
- Le développement d'une infection correspond à une réponse de l'hôte qui dépend :
- - de l’importante de la charge bactérienne et de la virulence des germes
- - de l'immunité locale au niveau de la plaie
- - du terrain : comorbidités, immunodépression ...
- Il existe un spectre évolutif de l'infection d'une plaie chronique[1]
- - aux stades de contamination et de colonisation → il n'y a pas de signe clinique
- - aux stades d'infection locale, d'infection extensive et d'infection systémique → des critères cliniques permettent d'évoquer le diagnostic
Critères d'infection locale
Retard de cicatrisation
Signes inflammatoires
| Érythème | Chaleur | Œdème |
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Coloration et aspect du tissu de granulation
| Couleur verte (prolifération de Pseudomonas aeruginosa | TG inflammatoire : rouge laqué, brunâtre | TG oedématié, hémorragique au contact |
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Douleur sans signe d'ischémie
| Douleur qui apparaît | Douleur qui se modifie / se majore |
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Extension de la plaie
| ↑ Longueur | ↑ Largeur | ↑ Profondeur | ↑ Décollement | [[Exposition de structures nobles|Exposition os / tendon / prothèse]] |
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Majoration des exsudats
Odeur
Critères d'infection extensive
Signes inflammatoires extensifs en péri-lésionnel
| Érythème | Chaleur | Œdème | Lymphangite | Adénopathies sensibles |
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Complications
| Abcès | Dermohypodermite bactérienne non nécrosante | Dermohypodermite nécrosante | Crépitation sous-cutanée |
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Signes généraux
| Asthénie | Sensation de malaise | Hyperthermie |
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Critères d'infection systémique
- Sepsis sévère
- Dans les formes sévères : défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique