Plaie chronique

Une Plaie chronique est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace

Définition

Durée d'évolution

• Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l'évolution est supérieure à 6 semaines.

• Cette notion fondamentale de durée d'évolution est accessible par interrogatoire

- " Depuis combien de temps évolue votre plaie?"

- si le patient est non communiquant → cette notion de durée doit absolument être précisée et fournie par l'équipe soignante .

Différents types de plaies chroniques

Ulcères de jambe		Escarres		Plaies du pied diabétique		Plaies tumorales		Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales		Évolution chronique de toute lésion cutanée

Pourquoi une plaie devient-elle chronique ?

Généralités

Chronicité d'une plaie

• Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées.

- la 2ème étape, la phase inflammatoire est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë

• La chronicité d'une plaie est liée à la persistance de l'inflammation sur une durée supérieure à 6 semaines

• L'inflammation non régulée provoque :

- une destruction de la matrice extra cellulaire

- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire

- la majoration des exsudats

- une sénescence cellulaire

- un risque de cancérisation

Origine de l'inflammation

Étiologie (non prise en charge(	Facteurs de retard de cicatrisation (non pris en charge(	Complications de la plaie (non prises en charge(	Pertinence et qualité des soins
	Facteurs généraux	Infection (parties molles / os / tendon / matériel prothétique)	absence de lavage de la plaie
	Facteurs locaux	Douleur	prise en charge insuffisante des exsudats
	Facteurs humains	Cancérisation	détersion excessive ou inadaptée
			compression insuffisante
			pansement inadapté
			mésusage
			iatrogénie

Comment prendre en charge une plaie chronique ?

La reconnaître !

• Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie

• La situation est plus complexe et nécessite une démarche médicale rigoureuse basée sur

- un interrogatoire précis

- un examen clinique de plaie, de la peau péri lésionnelle et un examen général

- des examens complémentaires justifiés

Démarche médicale devant une plaie chronique

• L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation

Étape diagnostique

• Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires

• On doit rechercher :

- Diagnostic étiologique

- Diagnostic des facteurs de retard de cicatrisation

Étape pronostique

• Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie

• Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables

• Deux éléments doivent être envisagés :

- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation

- Rechercher les complications et les risques de complications

Étape thérapeutique

• Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent

• Il faut

- envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents

- fixer des objectifs de prise en charge

- proposer des indications thérapeutiques

- mettre en place le suivi du traitement

- discuter les modalités de prévention

Avis spécialisé indispensable

Quand?

• D'emblée si la plaie est complexe ou si le terrain laisse présager des difficultés de prise en charge

• Pour toute plaie chronique de plus de 6 semaines d'évolution

• Si on n'a pas les moyens de réaliser correctement et complètement l’évaluation étiologique de la plaie → ne pas se contenter d’appliquer un protocole de soins sans évaluation

Vers qui se tourner ?

• Un Centre multidisciplinaire de cicatrisation

• Une consultation de cicatrisation

• Un spécialiste → dermatologue / médecine interne / gériatre / infectiologue...