Différences entre versions de « Maladie des emboles de cristaux de cholestérol »
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| − | ::- une plaque d'athérome se fragmente | + | ::- une plaque d'athérome se fragmente sous l'influence de facteurs favorisants |
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| − | * Traitement chirurgical ou | + | * Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur |
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* Traitement anticoagulant → héparine et warfarine | * Traitement anticoagulant → héparine et warfarine | ||
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| − | * Nous n' | + | * Nous n'évoquerons en détail ici que les signes qui doivent alerter les soignants, médecins et infirmier, lors d'une consultation "Plaies & Cicatrisation" |
===Signes cutanés === | ===Signes cutanés === | ||
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=====Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux===== | =====Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux===== | ||
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* Les douleurs sont souvent présentes et intenses | * Les douleurs sont souvent présentes et intenses | ||
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* Discussion d'un traitement par iloprost | * Discussion d'un traitement par iloprost | ||
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==Traitement des troubles trophiques== | ==Traitement des troubles trophiques== | ||
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* [[Electrostimulation|Électrostimulation]] sur les lésions de jambe | * [[Electrostimulation|Électrostimulation]] sur les lésions de jambe | ||
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=====Décharge des zones lésionnelles===== | =====Décharge des zones lésionnelles===== | ||
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| − | * Pour les | + | * Pour les nécroses de jambe → positionnement |
==Références== | ==Références== | ||
[[Catégorie:Fabienne]] | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 13 mars 2021 à 18:36
La Maladie des Emboles de Cholestérol est une pathologie lourde qui peut se manifester par des nécroses cutanées
Généralités
Définition
- La maladie des emboles de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale[1]
- - une plaque d'athérome se fragmente sous l'influence de facteurs favorisants
- - puis les fragments migrent dans la circulation
- - les cristaux de cholestérol vont emboliser les petits vaisseaux à la différence des thrombus liés à une pathologie cardiaque qui touche les gros vaisseaux
- - une fois embolisés, les cristaux de cholestérol provoquent une hypoxie tissulaire et une nécrose cutanée mais également une inflammation tissulaire majeure
- Ces emboles peuvent intéresser plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs
- - parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil
Facteurs favorisant la migration des emboles
Présence dans 75 % ces cas d'un des facteurs de risque cardio-vasculaire (hypertension artérielle, diabète, hyperlipidémie et le tabagisme)
Facteur mécanique avec la fragmentation de la plaque
- Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur
Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale
Prise en charge thérapeutique
- Traitement anticoagulant → héparine et warfarine
- Traitement thrombolytique
Quand penser à la maladie des emboles de cholestérol ?
- Nous n'évoquerons en détail ici que les signes qui doivent alerter les soignants, médecins et infirmier, lors d'une consultation "Plaies & Cicatrisation"
Signes cutanés
- Ce sont eux qui dominent le tableau
Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux
- C'est le signe classique → l'orteil est violacé en raison de l'ischémie cutanée
- Les douleurs sont souvent présentes et intenses
- Les pouls sont conservés puisque l'atteinte est très distale au niveau des artérioles cutanées
- Un ou plusieurs orteils peuvent être touchés
Livédo
- Aspect violacé ramifié, en maille de filet qui correspond à une dilatation des plexus veineux secondaire à une oblitération des artérioles
Autres signes cutanés plus rares
- Ulcère de jambe nécrotique
- Purpura
- Nodules érythémateux et douloureux
- Hémorragies sous-unguéales
Autres signes
Signes généraux
- Arthralgies / Fièvre / malaise
Atteinte rénale (insuffisance rénale, HTA) / digestive (douleurs abdominasle, hémorragie digestive) / neurologique / ophtalmique
Devant un tableau clinique évocateur, dans un contexte particulier → un avis spécialisé est indispensable
Pour éliminer des diagnostics différentiels
- Devant un tableau clinique d'orteils pourpres d'évolution nécrotique avec des pouls distaux conservés, on évoquera les hypothèses suivantes :
| Engelures | Embolies cardiaques | Syndrome d'hyperviscosité | États d'hypercoagulabilité | Vascularites |
- Dans les formes plus rares d'ulcère nécrotique de jambe, on évoquera :
| Artériopathie oblitérante des membres inférieurs | Angiodermite nécrosante | Calciphylaxie | Nécrose aux AVK | Vascularites |
Pour discuter des examens complémentaires
- Nous ne détaillerons pas ici les résultats de ces explorations
| Biologie | Imagerie | Fond d'oeil | Biopsie cutanée / rénale / musculaire |
Pour réaliser un bilan d'extension de la pathologie athéromateuse
Pour proposer une prise en charge spécifique
- Lutte contre les facteurs favorisants
- Prévention et lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires
- Lutte contre les effets pathologiques → traitement d'une hypertension, d'une insuffisance rénale
- Antalgie
- Introduction des statines
- Discussion d'un traitement par iloprost
- Discussion de la poursuite d'un traitement anticoagulant si besoin et de l'introduction des anti-agrégants plaquettaires
Traitement des troubles trophiques
Détersion en cas de nécrose
- Détersion mécanique avec beaucoup de prudence → risque de douleur induite et d'extension
- Détersion chirurgicale à discuter si nécrose extensive
- Électrostimulation sur les lésions de jambe
Évitez les pansements humides
- Risque infectieux
Privilégier la momification de la nécrose par des pansements absorbants
Décharge des zones lésionnelles
- Pour les lésions distales sur les orteils → chaussures ouvertes à l'avant
- Pour les nécroses de jambe → positionnement
Références
- ↑ Le Seve JD, Gourraud Vercel C, Connault J, Artifoni M. État des lieux de la maladie des emboles de cholestérol. Rev Med Int 2020;41:250-257