Différences entre versions de « Nécrose - Prise en charge globale »
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| + | * La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']] | ||
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| + | * La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient | ||
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| − | + | =====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin===== | |
| − | + | * Une antibiothérapie doit être envisagée devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant la nécrose | |
| − | * | + | * Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire) |
| − | + | =====Vaccination anti-tétanique===== | |
| − | ==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion le plus adapté== | + | ==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose le plus adapté== |
* Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments | * Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments | ||
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=====Détersion curative ?===== | =====Détersion curative ?===== | ||
| − | * La détersion est envisagée pour | + | * La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation |
| − | * Elle doit donc être rapidement efficace | + | * Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque |
| − | * Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( Chirurgie / Thérapie par Pression Négative / Electrostimulation / Larvothérapie) | + | * Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]) |
=====Détersion palliative===== | =====Détersion palliative===== | ||
| − | * Le patient est en situation palliative globale ( fin de vie) ou | + | * Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins) |
* La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation | * La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation | ||
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* L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive | * L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive | ||
| − | * | + | * Le choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]) |
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| + | ! Plaie ischémique non revascularisée !! Plaie avec risque de pathergie!! Nécrose en regard d'une pièce osseuse|| Ulcère médicamenteux | ||
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| − | == | + | ===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?=== |
| − | + | * Les moyens de détersion hospitalière qui doivent être discutés sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]] | |
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| + | ! Nécrose justifiant une détersion ''hospitalière !! !! !! !! !! | ||
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| − | == | + | ==Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique== |
| − | === | + | ===1) Faut il déterger ?=== |
| − | === | + | ===2) Quel moyen de détersion ?=== |
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Version actuelle datée du 12 février 2021 à 13:11
Généralités
Les faits
- La présence de nécrose sur une plaie limite, retarde, voire empêche le processus de cicatrisation → elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm
Objectif
- La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de détersion
- En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre-indications à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
- La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
Prise en charge générale
Traitement de la douleur
Traitement étiologique (étiologie de la nécrose) indispensable
Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin
- Une antibiothérapie doit être envisagée devant une dermo hypodermite bactérienne compliquant la nécrose
- Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
Vaccination anti-tétanique
Le problème essentiel est donc de choisir LE moyen de détersion de la nécrose le plus adapté
- Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
Quel objectif pour la détersion ?
Détersion curative ?
- La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
- Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
- Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des techniques hospitalières ( Chirurgie / Thérapie par Pression Négative / Électrostimulation / Larvothérapie)
Détersion palliative
- Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation / refus de soins)
- La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation
- L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
- Le choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une détersion mécanique a minima et sur la gestion du milieu humide (pansements humides ou pansements absorbants)
Existe-t-il une indication à une détersion chirurgicale d'emblée ?
Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose ?
| Plaie ischémique non revascularisée | Plaie avec risque de pathergie | Nécrose en regard d'une pièce osseuse | Ulcère médicamenteux |
|---|---|---|---|
| Angiodermite nécrosante | Hydroxyurée | ||
| Pyoderma gangrenosum | Nicorandil |
Existe-t-il une contre-indication à l'utilisation des pansements humides ?
Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ?
- Les moyens de détersion hospitalière qui doivent être discutés sont la Chirurgie / la Thérapie par Pression Négative / l'Électrostimulation / la Larvothérapie
- Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide, l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
| Nécrose justifiant une détersion hospitalière | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Nécrose extensive / Gangrène | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Exposition os/ tendon / prothèse | Hématome disséquant volumineux |