Différences entre versions de « Nécrose - Prise en charge globale »

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===Les faits===
 
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* La présence de nécrose sur une plaie limite , retarde voire empêche le processus de cicatrisation  
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* La présence de nécrose sur une plaie limite, retarde, voire empêche le processus de cicatrisation →  elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm
  
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* La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']]
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* En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre-indications à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
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* La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
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==Prise en charge générale==
  
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=====Traitement de la douleur=====
  
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* La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']]
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=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin=====
  
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* Une antibiothérapie doit être envisagée devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant la nécrose
  
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* La détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre- indiocations  à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
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* Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
  
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* La détersion et surtout le choix de la méthode de détersion doit être adapté au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
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=====Vaccination anti-tétanique=====
  
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==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose le plus adapté==
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* Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
 
* Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
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=====Détersion curative  ?=====
 
=====Détersion curative  ?=====
  
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* La détersion est envisagée pour accellerer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
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* La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
  
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* Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
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* Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]])
 
* Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]])
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=====Détersion palliative=====
 
=====Détersion palliative=====
  
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* Le patient est en situation palliative globale ( fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité ( pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins )
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* Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins)
  
 
* La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation  
 
* La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation  
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* L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
 
* L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
  
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* LE choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]  ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
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* Le choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]  ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
  
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===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
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===Existe-t-il une indication à une détersion chirurgicale d'emblée ?===
  
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* Les moyens de détersion hospitalières qui doivent être discuté sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
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===Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose  ?===
  
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* Cette situation doit être repérée  afin de ne pas perdre de temps  et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide , l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
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! Nécrose justifiant une détersion ''hospitalière !!  !! !! !!   
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! Plaie ischémique non revascularisée !! Plaie avec risque de pathergie!! Nécrose en regard d'une pièce osseuse|| Ulcère médicamenteux
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| || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée
 
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| ||Angiodermite nécrosante || Pyoderma gangrenosum || Exposition os/ tendon / prothèse ||Hématome disséquant volumineux
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| || Pyoderma gangrenosum || || Nicorandil
 
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===Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
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===Existe-t-il une contre-indication à l'utilisation des pansements humides ?===
  
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===Existe-t-il une contre-indication l'utilisation des pansements humides ?====
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===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
  
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==Finalement  2 pb à resoudre==
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* Les moyens de détersion hospitalière qui doivent être discutés sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
  
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===1) Faut il déterger?===
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* Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide, l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
  
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===2) Quel moyen de détersion?===
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==Quand ne faut-il pas déterger la nécrose?
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! Nécrose justifiant une détersion ''hospitalière !!  !! !! !! !!
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===En cas de douleur non pris een charge===
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| ||Nécrose extensive / Gangrène||Angiodermite nécrosante || Pyoderma gangrenosum || Exposition os/ tendon / prothèse ||Hématome disséquant volumineux
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* la détersion est un geste portentiellement douloureux
 
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==Quelles questions se poser devant une plaie nécrotique ?==
 
  
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===Faut-il déterger ?===
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==Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique==
  
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===Quel objectif de détersion ?===
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===1) Faut il déterger ?===
  
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===Que faire après la détersion ?===
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===2) Quel moyen de détersion ?===
  
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===Quel moyend e détersion choisir ?===
 
  
  
 
[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 
[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
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Version actuelle datée du 12 février 2021 à 13:11

Généralités

Les faits

  • La présence de nécrose sur une plaie limite, retarde, voire empêche le processus de cicatrisation → elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm

Objectif

  • La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de détersion
  • En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre-indications à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
  • La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient

Prise en charge générale

Traitement de la douleur
Traitement étiologique (étiologie de la nécrose) indispensable
Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin
  • Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
Vaccination anti-tétanique

Le problème essentiel est donc de choisir LE moyen de détersion de la nécrose le plus adapté

  • Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments

Quel objectif pour la détersion ?

Détersion curative ?
  • La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
  • Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
Détersion palliative
  • Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation / refus de soins)
  • La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation
  • L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive

Existe-t-il une indication à une détersion chirurgicale d'emblée ?

Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose ?

Plaie ischémique non revascularisée Plaie avec risque de pathergie Nécrose en regard d'une pièce osseuse Ulcère médicamenteux
Angiodermite nécrosante Hydroxyurée
Pyoderma gangrenosum Nicorandil

Existe-t-il une contre-indication à l'utilisation des pansements humides ?

Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ?

  • Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide, l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
Nécrose justifiant une détersion hospitalière
Nécrose extensive / Gangrène Angiodermite nécrosante Pyoderma gangrenosum Exposition os/ tendon / prothèse Hématome disséquant volumineux

Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique

1) Faut il déterger ?

2) Quel moyen de détersion ?

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