Différences entre versions de « Détersion mécanique et nécrose humide »

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==Nécrose sèche==
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==[[Nécrose humide]]==
  
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===Plaque noire sèche , cartonnée ===  
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===Aspects cliniques===
  
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=== Liseré d'élimination===
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! Couleur !! Texture !! Humidité !! Odeur  !! Localisation
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| Jaune / Vert / Brun / Gris-noir || Molle / Gluante || Humidité ++ || Malodorante|| Sur la totalité de la plaie
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|  || Filamenteuse ||  ||  || Recouvre partiellement la plaie
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|  || Masse de tissu [[Nécrose|nécrose]] qui se mobilise  ||  ||  || Visible uniquement en périphérie d'une plaque de [[Nécrose sèche|nécrose sèche]]
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* Zone "rouge" sous forme d'un fin liseré situé entre la plaque de nécrose  et la peau péri lésionnelle
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===Risques===
  
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::- Correspond  à une rétraction de la nécrose  et  à la "digestion" des tissus nécrotiques par des bactéries.
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* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
  
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::- C'est à son niveau que le processus de prolifération du tissu de granulation va débuter 
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* [[Douleur]]
  
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* Si le liseré d'élimination n'est pas  présent
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* Extension de la plaie
  
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::-  Cela signifie que le processus de rétraction de la nécrose n'a pas débuté
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==[[Détersion mécanique]] et [[Nécrose humide|nécrose humide]]==
  
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::- La nécrose tissulaire peut encore évoluer →  la détersion mécanique doit être prudente
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===Danger et contre-indications===
  
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===Vérifier l'absence de nécrose humide sous jacente===
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=====Risques=====
  
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* Une plaque de nécrose sèche peut en effet recouvrir un tissu nécrotique humide avec un risuqe infectieux
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* Extension de la plaie : la délimitation entre tissu sain et [[Nécrose humide|nécrose humide]] est difficile à apprecier. Une [[Détersion]] excessive de la [[Nécrose humide|nécrose humide]] peut aggraver la profondeur de la plaie et exposer des structures nobles
  
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* LA nécrose humide peut apparaitre en périphérie le la plaque sèche
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*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] : la [[Nécrose humide|nécrose humide]] est le siège d'une prolifération bactérienne importante. Lors d'un geste de [[détersion mécanique]] une bactériémie, on peut provoquer une bactériémie ou une dermohypodermite (érysipèle)
  
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* On peut noter un aspect fluctuant, "mou" en appuyant sur la plaque de nécrose
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=====Contre-indications=====
  
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==Détersion mécanique==
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* Contre-indications de la [[détersion mécanique]] → [[Contre-indications de la détersion|pour en savoir plus]]
  
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===Liseré d'élimination présent===
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===[[Détersion mécanique]] de surface===
  
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* Favoriser la rétraction de la nécrose en éliminant les croutes  au niveau du liseré d'élimination à la pince ou à la pince à écharde
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* Utiliser les pinces pour isoler toutes les structures qui se détachent (plaque / filaments...)
  
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* Soulever délicatement  les bords de la plaque de nécrose  au niveau du liseré  et les découper aux ciseaux
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* Les éliminer avec ciseaux ou bistouri
  
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* Possibilité de scarifier la plaque de nécrose
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* Ne pas chercher à déterger 100 % de la surface de la plaie → l'objectif est d'éliminer mécaniquement ce qui peut l'être lors de chaque soin
  
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* Humidifier légèrement la plaque avec Hydrogel ou Biafine  et recouvrir d'une pansement  non occlusif ( pansement américain ) 
+
===En fin de [[Détersion]] → momification===
  
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===Liseré d'élimination non présent===
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* Il est souhaitable d'assécher la [[Nécrose humide|nécrose humide]] pour réduire le risque infectieux et limiter les signes inflammatoires
  
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* Ne pas déterger  les bords → risque d'extension de la nécrose
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* On utilisera un pansement sec et absorbant : [[alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
  
−
* Possibilité de scarifier la plaque de nécrose
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* La [[Nécrose|nécrose]] ainsi "momifiée", asséchée, sera plus facile à éliminer en [[détersion mécanique]]
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* Humidifier légèrement la plaque avec Hydrogel ou Biafine  et recouvrir d'une pansement  non occlusif ( pansement américain )
 

Version actuelle datée du 5 mai 2020 à 10:02

Nécrose humide

Aspects cliniques

Couleur Texture Humidité Odeur Localisation
Jaune / Vert / Brun / Gris-noir Molle / Gluante Humidité ++ Malodorante Sur la totalité de la plaie
Filamenteuse Recouvre partiellement la plaie
Masse de tissu nécrose qui se mobilise Visible uniquement en périphérie d'une plaque de nécrose sèche

Risques

  • Extension de la plaie

Détersion mécanique et nécrose humide

Danger et contre-indications

Risques
  • Extension de la plaie : la délimitation entre tissu sain et nécrose humide est difficile à apprecier. Une Détersion excessive de la nécrose humide peut aggraver la profondeur de la plaie et exposer des structures nobles
  • Infection : la nécrose humide est le siège d'une prolifération bactérienne importante. Lors d'un geste de détersion mécanique une bactériémie, on peut provoquer une bactériémie ou une dermohypodermite (érysipèle)
Contre-indications

Détersion mécanique de surface

  • Utiliser les pinces pour isoler toutes les structures qui se détachent (plaque / filaments...)
  • Les éliminer avec ciseaux ou bistouri
  • Ne pas chercher à déterger 100 % de la surface de la plaie → l'objectif est d'éliminer mécaniquement ce qui peut l'être lors de chaque soin

En fin de Détersion → momification

  • Il est souhaitable d'assécher la nécrose humide pour réduire le risque infectieux et limiter les signes inflammatoires
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