Méchage d'une plaie

Le Méchage d'une plaie est un soin spécifique réservé aux plaies profondes

Définition

• Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement

Pour quelles plaies ?

• Plaies profondes et cavitaires

• Fistules : plaies avec un orifice de sortie de petite taille

Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?

Sorbact ®

• Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé

• Il faut utiliser Sorbact ® pansement absorbant (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché

Interface

• Lipidocolloïde (+/- NOSF)

• Silicone

Comment choisir le pansement pour le méchage ?

Situation clinique	Stade de la plaie	Méchage	Pansement secondaire
Plaie hémorragique		- ALgostéril ® humidifié au sérum physiologique	Pansement super-absorbant ou américain selon le niveau d'exsudat
Plaie très exsudative	Quel que soit le stade	- Privilégier un alginate qui va drainer les exsudats - Tulle Sorbact	Pansement super-absorbant
Plaie modérément exsudative	Quel que soit le stade	- Fibres à haut pouvoir d'absorption - Alginate - Tulle Sorbact®	Pansement américain
Plaie non exsudative	Nécrose & Fibrine	- Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant (Hydroclean®) - Tulle vaseliné	Pansement américain
	Bourgeon et épidermisation	- Interface lipidocolloïde ou siliconée - Tulle Vaseliné - Fibres de CMC (Aquacel extra®) - Alginate humidifié	Pansement américain

Le méchage en pratique

Hygiène de la plaie

• Lavage eau + savon

• Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter

Traitement de la peau péri-lésionnelle (PPL) selon son aspect

• PPL normale ou sèche → crème émolliente

• PPL macérée → lotion asséchante

• PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes sur avis médical

Découper une mèche dans le pansement choisi

• La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie

• La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur

Combler la cavité

• Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet

• Combler sans tasser la mèche

Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des exsudats

• Plaie non exsudative → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border)

• Plaie très exsudative → pansement super-absorbant

Retrait de la mèche

• Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative

• Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté.

• Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle Sorbact en raison de son caractère hydrophobe

Fréquence des pansements

• Selon les exsudats

- plaie non ou peu exsudative → tous les 2 à 3 jours

- plaie très exsudative → tous les jours

• Selon la présence ou non d'une infection ou d'un risque infectieux

- infection ou risque (contact osseux / tendon / prothèse) → tous les jours