Odeur et plaie

L'odeur dégagée par une plaie est un symptôme qui peut perturber la qualité de vie du patient

Généralité

• L'odeur des plaies est rarement évoquée sauf lorsque la plaie est malodorante

• Néanmoins, il n'existe pas d'échelle validée pour l’appréciation de l'odeur d'une plaie qui reste un phénomène individuel

• Cette odeur parfois nauséabonde est un problème évident pour le patient et sa qualité de vie

• Il est parfois un problème pour le soignant qui peut avoir des difficultés à réaliser un soins dans ce contexte

Quelles sont les plaies malodorantes ?

Plaies nécrotiques		Plaies infectées		Plaies tumorales		Plaies dans un contexte d'incurie et de défaut d'hygiène		Pansements occlusifs maintenus en place plusieurs jours
								Hydrocolloïdes / TPN / Electrostimulation

Origine des odeurs sur une plaie

Bactérie et tissus nécrosés

• Les plaies sont colonisées par des bactéries aérobies et anaérobies

• Les anaérobies semblent jouer un rôle essentiel dans la production de mauvaise odeur → c'est ce qui explique, entre autre, la fréquence d’odeurs dans les plaies profondes ou avec des décollements cutanées entretenant des pertuis profonds

• Les bactéries libèrent au cours de leur métabolisme des composés volatiles responsables de mauvaise odeur → il s'agit des composés qui expliquent également l'odeur spécifique des selles et des flatulences

• Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la putrescine ou la cadavérine

Hygiène précaire

• Défaut d'hygiène du patient

• Les crème émollientes appliqués sur la peau péri lésionnelle → si la peau n'est pas lavée, ces produits rancissent et peuvent paticiper à la mauvaise odeur des plaies

Pansements occlusifs

• Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans pour autant avoir des critères d'infection → Hydrocolloïdes / Pansements de Thérapie par Pression Négative / Électrostimulation

Prendre en charge une plaie malodorante

Hygiène de la plaie

• La plaie doit être lavée à l'eau et au savon lors de chaque soin

- le savon permet de réduire la charge bactérienne, de solubiliser les graisses, notamment le sébum mais également les composés lipidiques des crèmes émollientes

- le sérum physiologique n'est pas un produit d'hygiène !

Limiter l'humidité

• Un milieu humide favorise la prolifération bactérienne et celle du biofilm

• Il faut donc lutter contre l'excès d'humidité → c'est le rôle des pansements absorbants

- Alginates

- Fibres à haut pouvoir d'absorption → Fibres de CMC ( Carboxy Méthyl Cellulose) & Fibres de polyacrylates

- Pansements super absorbants

- Attention aux Hydrocellulaires siliconés qui entretiennent parfois trop d'humidité

Destruction des tissus nécrotiques=

• Cette destruction s'accompagne de libération de putr
• Les plaies malodorantes correspondent

- aux plaies nécrotiques

- aux plaies tumorales

- aux plaies infectées

- à un défaut d'hygiène

• Cette odeur désagréable est liée

- soit à la nécrose tissulaire

- soit à une colonisation bactérienne

- mais également à des pansements occlusifs → hydrocolloïdes , TPN, électrostimulation

Evaluation d el'odeur

• Il n'existe pas d'échelle validée → la perception et l'évaluation des odeurs reste un problème individuel