Différences entre versions de « Ostéite »

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==Définition==
 
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* Une ostéite est une infection du tissu osseux.
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==Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe?==
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==Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe ?==
  
 
=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
 
=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
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==Diagnostic==
  
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===Clinique===
  
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=====Diagnostic parfois facile=====
  
=== Diagnostic facile : os visible ===
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* Exposition osseuse  évidente au fond  de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.  
 
 
* Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
 
 
 
* La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur
 
 
 
===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes===
 
[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
 
 
 
  
===== Ulcère en regard d'un segment osseux=====
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* La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un [[Contact osseux|contact osseux]]
  
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=====Diagnostic souvent plus difficile=====
  
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* L'os n'est pas visible  à la surface  de l'ulcère → il faut savoir le chercher  en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet  à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
  
=====Ulcère d'aspect particulier=====
 
  
* fistule
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=====La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic
  
* ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
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* Il doit être réalisé de façon très précise
  
* ulcère sur ancien foyer de fracture
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* La présence d'un contact osseux positif  ne signifie pourtant pas  obligatoirement qu'il existe une ostéite
  
* ulcère sur moignon d'amputation
 
  
* rétraction cutanée
 
  
=== Rechercher un contact osseux===
 
  
* Percussion de la plaie : contact dur , pierreux
 
  
* Exploration par sondage d'une fistule
 
  
  
== Signification==
 
  
* Un contact osseux  à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
 
  
* Il faut éventuellement éliminer  une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]]
 
  
::- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
 
  
::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
 
  
  

Version du 31 octobre 2019 à 07:36

Une Ostéite est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.

Définition

  • Une ostéite est une infection du tissu osseux.


Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe ?

Ulcère en regard d'un segment osseux

Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
  • crête tibiale
  • malléole
  • région achiléenne basse
  • face externe de jambe ( fibula/ péroné)

Circonstances particulières

  • Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme
  • Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)
  • Fistule
  • Ulcère en regard d'une zone d'amputation


Diagnostic

Clinique

Diagnostic parfois facile
  • Exposition osseuse évidente au fond de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.
  • La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un contact osseux
Diagnostic souvent plus difficile
  • L'os n'est pas visible à la surface de l'ulcère → il faut savoir le chercher en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)


=====La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic

  • Il doit être réalisé de façon très précise
  • La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une ostéite







Impact pronostique

Sur un ulcère avec contact osseux présent

  • Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- persistance de l'inflammation
- présence de biofilm en surface de l'os
- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
  • Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite


Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

  • Pour confirmer l'exposition osseuse
  • Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

  • Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
  • Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement

Cicatrisation dirigée

  • ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
  • Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
  • Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
- interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain
- fibres à haut pouvoir d'absorption
- alginates