Ostéite

Une Ostéite est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.

Définition

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• Une ostéite est une infection du tissu osseux.

Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe ?

Ulcère en regard d'un segment osseux

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Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

• crête tibiale

• malléole

• région achiléenne basse

• face externe de jambe ( fibula/ péroné)

Circonstances particulières

• Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme

• Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)

• Fistule

• Ulcère en regard d'une zone d'amputation

Diagnostic

Clinique

Diagnostic parfois facile

• Exposition osseuse évidente au fond de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.

• La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un contact osseux

Diagnostic souvent plus difficile

• L'os n'est pas visible à la surface de l'ulcère → il faut savoir le chercher en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)

=====La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic

• Il doit être réalisé de façon très précise

• La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une ostéite

Impact pronostique

Sur un ulcère avec contact osseux présent

• Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse

- persistance de l'inflammation

- présence de biofilm en surface de l'os

- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée

• Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite

Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

• Pour confirmer l'exposition osseuse

• Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

• Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire

• Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement

Cicatrisation dirigée

• ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif

• Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm

• Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré

- interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain

- fibres à haut pouvoir d'absorption

- alginates