Différences entre versions de « Ostéite »

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==Diagnostic==
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==Diagnostic d'une ostéite==
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* Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble  d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.
  
 
===Clinique===
 
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=====Diagnostic parfois facile=====
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* L'évaluation clinique d'un ulcère permet  de s'orienter
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* Exposition osseuse  évidente au fond  de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.  
 
* Exposition osseuse  évidente au fond  de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.  
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* L'os n'est pas visible  à la surface  de l'ulcère → il faut savoir le chercher  en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet  à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
 
* L'os n'est pas visible  à la surface  de l'ulcère → il faut savoir le chercher  en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet  à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
  
 
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=====La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic=====
=====La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic
 
  
 
* Il doit être réalisé de façon très précise  
 
* Il doit être réalisé de façon très précise  
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* La présence d'un contact osseux positif  ne signifie pourtant pas  obligatoirement qu'il existe une ostéite
 
* La présence d'un contact osseux positif  ne signifie pourtant pas  obligatoirement qu'il existe une ostéite
  
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::- il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
  
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::- il faut corréler ce contact positif  à la clonique et à la presence
  
  
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* Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'ostéite.
  
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* Un syndrome inflammatoire biologique  peut être présent, mais son absence ne remet pas en cause la diagnostic.
  
  
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===Imagerie===
  
 
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* La présence d'un syndrome inflammatoire  biologique
 
 
 
 
  
 
== Impact pronostique==
 
== Impact pronostique==

Version du 31 octobre 2019 à 07:47

Une Ostéite est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.

Définition

  • Une ostéite est une infection du tissu osseux.


Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe ?

Ulcère en regard d'un segment osseux

Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
  • crête tibiale
  • malléole
  • région achiléenne basse
  • face externe de jambe ( fibula/ péroné)

Circonstances particulières

  • Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme
  • Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)
  • Fistule
  • Ulcère en regard d'une zone d'amputation


Diagnostic d'une ostéite

  • Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.

Clinique

  • L'évaluation clinique d'un ulcère permet de s'orienter
Le diagnostic peut parfois être facile
  • Exposition osseuse évidente au fond de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.
  • La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un contact osseux
Diagnostic souvent plus difficile
  • L'os n'est pas visible à la surface de l'ulcère → il faut savoir le chercher en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic
  • Il doit être réalisé de façon très précise
  • La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une ostéite
- il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
- il faut corréler ce contact positif à la clonique et à la presence


Biologie

  • Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'ostéite.
  • Un syndrome inflammatoire biologique peut être présent, mais son absence ne remet pas en cause la diagnostic.


Imagerie

  • La présence d'un syndrome inflammatoire biologique

Impact pronostique

Sur un ulcère avec contact osseux présent

  • Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- persistance de l'inflammation
- présence de biofilm en surface de l'os
- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
  • Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite


Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

  • Pour confirmer l'exposition osseuse
  • Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

  • Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
  • Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement

Cicatrisation dirigée

  • ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
  • Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
  • Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
- interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain
- fibres à haut pouvoir d'absorption
- alginates