Choix d'une compression

Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné

Quand faut il proposer une compression?

Objectif de la compression

• Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires

• Réduire l’œdème

En pratique la compression est indiquée

• Pour les ulcères avec insuffisance veineuse chronique

• En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.

En résumé...

• Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.

Quelle compression choisir?

Cadre du choix

Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique

Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)

• Des indications précises

• Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Présence ou non d'un ulcère ?

Texte de l’en-tête	Ulcère évolutif	Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)
Bandes à allongement long	❌	❌
Bandes à allongement court	✔️	✔️
Bandes inélastiques	✔️	✔️
Kit multi-types	✔️	✔️
Bas de compression classe II ou III	❌	✔️
Bas de compression classe IV	✔️	✔️

Autres facteurs de choix chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Artériopathie ?	Exsudat / infection?	Morphologie de la jambe ?	État cutané	Autonomie patient	Mobilité

En pratique...

Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?

• Trois cas de figure

- absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60

- AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI

- ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30

Compression et artériopathie	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long	Multi-type sans allongement long	Veinotrain Ulcertec
Absence d'AOMI	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️ si pansement fin et simple uniquement
AOMI modéré	⚠️ sur avis médical	✔️	❌	⚠️ sur avis médical	❌
Ischémie critique	❌	✔️	❌	❌	❌

• 

  Choix d'une compression en fonction du terrain artériel

Le patient est-il actif ?

Activité du patient	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Activité normale / Marche	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Au lit	✔️ (1)	✔️ (1)	⚠️ (tolérance ?)	✔️ (1)	❌
Au fauteuil	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌
Ankylose de la cheville	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌

• (1) Avec exercices de mobilisation de la cheville et du mollet

Exsudats et critères d'infection ?

• Plaie exsudatives et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des super absorbants

Plaie exsudatives et/ou infectée	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Exsudat +++ ou Infection	✔️	✔️	⚠️ (1)	⚠️ (1)	❌
Absence d’exsudat et d'infection	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️

• (1) Privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short

Forme de la jambe ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Homogène / Normale	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Grosse jambe	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Lipodermatosclérose	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	❌
Zones de striction	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️(1)	✔️ (1)	❌

• (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.

Quel est l'état cutané péri lésionnel ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Normal	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Peau fragile	✔️	✔️	❌	✔️	❌
Peau irritée ( eczéma/ érosion)	✔️	✔️	⚠️ (1)	✔️ (1)	❌
Dermatose érosive et pustuleuse (2)	⚠️ (3)	⚠️ (3)	❌	⚠️ (3)	❌

• (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables ( Profore / Urgo K2 / Coban2)

• (2) La Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe peut être déclenchée ou s'aggraver sous compression → prudence .

• (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale

Quel soin local?

Soin local	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Détersion quotidienne	✔️	✔️	⚠️ (1)	⚠️ (1)	✔️
TPN	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Électrostimulation	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Greffe cutanée	✔️	✔️	✔️	✔️	❌

• (1) La détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stetch

Quelle est l'autonomie du patient ?

Autonomie du patient	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Patient actif avec vie sociale	✔️	✔️	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️
Patient non autonome	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️

• (1) Avec chaussage adapté si cela est possible