Choix d'une compression

Le Choix d'une compression, chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné

Questions à se poser

• Faut-il envisager une compression ?

• Quel type de compression choisir ?

Quand faut-il proposer une compression ?

Objectifs de la compression

• Lutter contre l'hyper pression veineuse et ses effets micro-circulatoires

• Réduire l’œdème

En pratique la compression est indiquée

• Pour les ulcères avec insuffisance veineuse chronique

• En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisqu'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive

En résumé...

• Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie

Quelle compression choisir ?

Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)

Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique

• Des indications précises

• Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Devant un ulcère de jambe évolutif...

• Pas d'intérêt ni d'indication :

- des bandes à allongement long seules

- des bas de compression classe II et III

• Choix à faire parmi : bandes inélastiques / bandes à allongement court / kits multi-types / bas classe IV

Le choix de la compression se fait en fonction de certains facteurs...

Facteur essentiel → Existe-t-il une artériopathie (AOMI) ?

• Trois cas de figure :

- absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60

- AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI

- ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30

Compression et artériopathie	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long	Multi-type sans allongement long	Veinotrain Ulcertec
Absence d'AOMI	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️ si pansement fin et simple uniquement
AOMI modérée	⚠️ sur avis médical	✔️	❌	⚠️ sur avis médical	⚠️ sur avis médical
Ischémie critique	❌	✔️	❌	❌	❌

Autres facteurs

1) Le patient est-il actif ?

Activité du patient	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Activité normale / Marche	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Au lit	✔️ (1)	✔️ (1)	⚠️ (tolérance ?)	✔️ (1)	❌
Au fauteuil	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌
Ankylose de la cheville	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌

• (1) Avec exercices de mobilisation de la cheville et du mollet

2) Exsudats et critères d'infection ?

• Plaie exsudative et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des super-absorbants

Plaie exsudative et/ou infectée	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Exsudat +++ ou Infection	✔️	✔️	⚠️ (1)	⚠️ (1)	❌
Absence d’exsudat et d'infection	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️

• (1) Privilégiez les kits multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stretch

3) Forme de la jambe ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Homogène / Normale	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Grosse jambe	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Lipodermatosclérose	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	❌
Zones de striction	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️(1)	✔️ (1)	❌

• (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur

4) Quel est l'état cutané péri-lésionnel ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Normal	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Peau fragile	✔️	✔️	❌	✔️	❌
Peau irritée (eczéma/ érosion)	✔️	✔️	⚠️ (1)	✔️ (1)	❌
Dermatose érosive et pustuleuse (2)	⚠️ (3)	⚠️ (3)	❌	⚠️ (3)	❌

• (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables Profore / Urgo K2 / Coban2

• (2) La Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe peut être déclenchée ou s'aggraver sous compression → prudence

• (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale

5) Quel soin local ?

Soin local	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Détersion quotidienne	✔️	✔️	⚠️ (1)	⚠️ (1)	✔️
TPN	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Électrostimulation	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Greffe cutanée	✔️	✔️	✔️	✔️	❌

• (1) La Détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stretch

6) Quelle est l'autonomie du patient ?

Autonomie du patient	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Patient actif avec vie sociale	✔️	✔️	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️
Patient non autonome	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️

• (1) Avec chaussage adapté si cela est possible