Pansements humides

Les Pansements humides sont utilisés dans les plaies peu ou pas exsudatives.

Objectifs et Indication

• On sait depuis les travaux de Winter en 1962 que le processus cicatrisation nécessite un minimum d'humidité.

• Ces pansement apportent de l'humidité sur des plaies trop sèche ou peu exsudatives.

Catégories de pansements

Hydrogels

• Il s'agit de gel amorphe qui contiennent et relargue une grande quantité d'eau.

• Ils existent sous forme de gel ou de compresse imprégnée de gel.

• Ces pansements peuvent être recouvert par un film de polyuréthane, un hydrocellulaire à absorption moyenne ou un hydrocolloïde mince . Il faut éviter les des compresses qui absorberaient l'eau .

Irrigo-absorbants

• Une seul pansement dans cette classe → Hydroclean®

• Il s'agit de pansement sous forme de coussinet contenant des particules de polyacrylate de sodium gorgée de ringer lactate .

Hydrocolloïdes

• Les hydrocolloïdes n'apportent pas d'eau mais par leur caractère occlusif et peu absorbant, ils maintiennent un degré d'humidité parfois important, comme en témoigne l'accumulation d'une substance gluante et malodorante.

Autres techniques de soin

• Les pansements précédents sont parfois difficiles à utiliser ou mal tolérés.

• Nous avons donc trouver certains artifices pour apporter de l'humidité dans la plaie

Alginate imbibé à saturation de sérum physiologique + hydrocellulaire à absorption moyenne

• L'Alginate doit être coupé à la taille d ela plaie pour éviter de drainer les liquides en péri lésionnel.

• L'hydrocellulaire (formes extra minces ou lite peu absorbantes) est occlusif et maintiendra l'humidité

• Il s'agit certes d'une association de pansements primaire, non autorisée dans les recommandations, mais que nous utilisons parfois en justifiant ce traitement pour des raisons précises dans le dossier médical.

Topique fluide ( Biaffine) + hydrocellulaire à absorption moyenne

• Cette technique de soin a été longtemps utilisée alors que les hydrogels étaient mal remboursés avec des dépassements trop importants pour les patients.

• La Biafine contient une phase liquide importante qui peut s'apparenter à un hydrogel.

• Nous n'avons jamais constaté d'eczéma de contact.

Choix d'un pansement humide

• Critère de choix

- la profondeur

- le stade de la plaie

- l'état de la peau péri lésionnelle

Peau péri lésionnelle normale

• Malgré tout , la peau péri lésionnelle doit être protégée → crème barrière ou lotion asséchante ou pommade neutre

Profondeur / Stade de la plaie	Nécrose / Fibrine		Bourgeonnement / Epidermisation
Plaie profonde	- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydroclean + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince		- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydroclean + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince
Plaie superficielle	- Hydrogel en gel ou en compresse + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydrocolloïde épais		- Hydrogel en gel ou en compresse + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydrocolloïde mince

Peau péri lésionnelle irritée / érosive / eczématisée

• L’humidification de la plaie doit être réfléchie en terme de risque d'aggravation.

- il faut parfois déjà traiter la peau péri lésionnelle avant d'humidifier la plaie

• Traitement

- dermocorticoïdes sur avis médical si besoin

- protection avec crème barrière ou une lotion asséchante avec un hydrocolloïde mince

• On évitera les pansements secondaires adhérents, adhésif ou occlusifs

Profondeur / Stade de la plaie	Nécrose / Fibrine		Bourgeonnement / Epidermisation
Plaie profonde	- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + - Ou Alginate en mèche humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Hydroclean + Hydrocellulaire mince ou pansement américain		- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate en mèche humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Hydroclean + Hydrocellulaire mince ou pansement américain
Plaie superficielle	- Hydrogel en gel ou en compresse + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate coupé à la taille de la plaie et humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Biafine sur la plaie + Hydrocellulaire mince ou pansement américain		- Hydrogel en gel ou en compresse + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate coupé à la taille de la plaie et humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Biafine sur la plaie + Hydrocellulaire mince ou pansement américain