Ulcère de la région achilléenne

Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville

La Région Achilléenne

Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires

L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille

• C'est un tendon plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)

• Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)

Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

• Traumatisme

- Traumatisme direct

- Traumatisme lié à une bande de compression

- Traumatisme par la chaussure

• Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime (phénomène de pathergie)

• Artériopathie

Quelles explorations complémentaires réaliser ?

• Doppler artériel

Quelles complications envisager ?

• Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon

- retard voire absence de cicatrisation

- risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux

• Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection

- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)

- au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite

• Quelles explorations réaliser devant ces risques ?

- Radio ou scanner de la cheville

- Échographie ou IRM du tendon d'Achille

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression doivent être évitées

- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Indications spécifiques

• Avis spécialisé indispensable

- Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète

- Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit de la plaie

• Immobilisation et décharge complète et permanente

- Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui

- Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)

- Attelle Easy Block®

• Voir Check-List Ulcère de la région achilléenne