Ulcère du cou de pied

Les ulcères du cou-de-pied sont situés sur la face antérieure de la cheville

Généralités

Anatomie du cou-de-pied

• Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau

- un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)

Intérêt

• Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Devant un ulcère du cou-de-pied ?

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

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Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied	Traumatique	Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique)	Angiodermite nécrosante
	Trauma direct
	Bande de compression
	Chaussures
	Chevauchement des pieds

Explorations complémentaires à prévoir

• Doppler artériel indispensable

• Imagerie

- scanner si suspicion d'ostéite

- IRM si suspicion de collection

Quelles complications envisager ?

• Exposition des tendons

• Exposition osseuse

• Risque d'amputation

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

1. Détersion mécanique

• risque d'exposition osseuse ou tendineuse

• risque d'extension de la plaie

• risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie

2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

• risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

• risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression

• risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Indications spécifiques

1. Avis spécialisé

• Indispensable :

- Si exposition osseuse et/ou tendineuse

• Souhaitable :

- Si absence de cicatrisation

- Si absence d'étiologie précise

2. Décharge complète

• Immobilisation de la cheville : alitement / attelle / résine fenêtrée

• Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'infection et retarder le processus de cicatrisation

3. Voir Check-List Ulcère du cou-de-pied