Âge du patient et ulcère de jambe

Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe , une analyse différente sera faite en terme de diagnostic , de pronostic et de projet thérapeutique selon son âge

Ulcère de jambe chez un sujet jeune

Diagnostic

• Il est encore plus impératif de rechercher de façon exhaustive l'étiologie pour assurer un traitement étiologique, limiter la durée de la cicatrisation et éviter les récidive

• Sur le plan vasculaire, si la participation veineuse est fréquente, il faudra rechercher une origine artérielle spécifique ( tabagisme / Maladie de Buerger / artériopathie liée à une prise de cannabis)

• Les étiologies non vasculaires doivent être ciblées systématiquement. Un avis spécialisé sera demandé si l’enquête étiologie est difficile ou non productive

Pronostic

• Il faut limiter la durée d'évolution des ulcères afin que le patiente reprenne une vie professionnelle rapidement.

• La recherche et la prise en charge des complications doivent donc être rapides.

• Un avis spécialisé pourra être pris dans ce sens au plus vite

Thérapeutique

• Si la cicatrisation dirigée reste indispensable, il faut évoquer systématiquement chez un patient jeune, le recours à des techniques de cicatrisation plus complexes ( TPN / Électrostimulation / Détersion chirurgicale / Greffe) pour permettre une cicatrisation plus rapide

• La question à se poser chez un patient jeune est donc plus "Comment faire pour aller plus vite ?" que " Quel pansement utiliser ?"

Ulcères de jambe chez un patient âgé

Diagnostic

• Chez un sujet âgé, les étiologies prédominantes à évoquer sont

- Ulcères vasculaire: une participation artérielle doit être systématiquement recherchée en raison de la fréquence des ulcères mixtes

- Ulcères tumoraux : exposition solaire cumulée importante

- Ulcères traumatiques : déchirures cutanées / hématomes disséquants

• Des facteurs spécifiques de retard de cicatrisation doivent être ciblés et pris en charge si possible

- la dénutrition

- l'oedème lié aux comorbidités ( insuffisance cardiaque / rénale)

- l'impact de traitements : anticoagulants / immunosuppresseurs

- la douleur qui peut être insuffisamment prise en charge en raison d'une intolérance aux traitements antalgiques

Pronostic

• Le retard de cicatrisation chez le patient âgé peut être multi factoriel et lié à

- anomalies spécifiques de la peau âgée : atrophie / sclérose ...)

- aux comorbidité et aux traitements médicamenteux

- à un refus de soins

- à la sédentarité et , au pire, à la grabatérisation

Thérapeutique

• Le projet thérapeutique devant un ulcère de jambe chez un patient âgé n'est pas univoque

- il doit s'adapter aux souhaits et désir du patient

- il doit être proposé dans le respect