Âge du patient et ulcère de jambe

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Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe , une analyse différente sera faite en terme de diagnostic , de pronostic et de projet thérapeutique selon son âge


Ulcère de jambe chez un sujet jeune

Diagnostic

  • Il est encore plus impératif de rechercher de façon exhaustive l'étiologie pour assurer un traitement étiologique, limiter la durée de la cicatrisation et éviter les récidive
  • Sur le plan vasculaire, si la participation veineuse est fréquente, il faudra rechercher une origine artérielle spécifique ( tabagisme / Maladie de Buerger / artériopathie liée à une prise de cannabis)
  • Les étiologies non vasculaires doivent être ciblées systématiquement. Un avis spécialisé sera demandé si l’enquête étiologie est difficile ou non productive

Pronostic

  • Il faut limiter la durée d'évolution des ulcères afin que le patiente reprenne une vie professionnelle rapidement.
  • La recherche et la prise en charge des complications doivent donc être rapides.
  • Un avis spécialisé pourra être pris dans ce sens au plus vite

Thérapeutique

  • Si la cicatrisation dirigée reste indispensable, il faut évoquer systématiquement chez un patient jeune, le recours à des techniques de cicatrisation plus complexes ( TPN / Électrostimulation / Détersion chirurgicale / Greffe) pour permettre une cicatrisation plus rapide
  • La question à se poser chez un patient jeune est donc plus "Comment faire pour aller plus vite ?" que " Quel pansement utiliser ?"

Ulcères de jambe chez un patient âgé

Diagnostic

  • Chez un sujet âgé, les étiologies prédominantes à évoquer sont
- Ulcères vasculaire: une participation artérielle doit être systématiquement recherchée en raison de la fréquence des ulcères mixtes
- Ulcères tumoraux : exposition solaire cumulée importante
- Ulcères traumatiques : déchirures cutanées / hématomes disséquants
  • Des facteurs spécifiques de retard de cicatrisation doivent être ciblés et pris en charge si possible
- la dénutrition
- l'oedème lié aux comorbidités ( insuffisance cardiaque / rénale)
- l'impact de traitements : anticoagulants / immunosuppresseurs
- la douleur qui peut être insuffisamment prise en charge en raison d'une intolérance aux traitements antalgiques

Pronostic

  • Le retard de cicatrisation chez le patient âgé peut être multi factoriel et lié à
- anomalies spécifiques de la peau âgée : atrophie / sclérose ...)
- aux comorbidité et aux traitements médicamenteux
- à un refus de soins
- à la sédentarité et , au pire, à la grabatérisation

Thérapeutique

  • Le projet thérapeutique devant un ulcère de jambe chez un patient âgé n'est pas univoque
- il doit s'adapter aux souhaits et désir du patient
- il doit être proposé dans le respect