Différences entre versions de « Fistule »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| Ligne 55 : | Ligne 55 : | ||
==Impact thérapeutique== | ==Impact thérapeutique== | ||
| − | + | === Avis spécialisé souhaitable=== | |
* Exploration du trajet fistuleux | * Exploration du trajet fistuleux | ||
| Ligne 61 : | Ligne 61 : | ||
* Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite | * Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite | ||
| − | ==== [[Détersion mécanique]] ==== | + | ===Détersion=== |
| + | |||
| + | ===== [[Détersion mécanique]] ===== | ||
* Contre-indiquée et inutile si ostéite | * Contre-indiquée et inutile si ostéite | ||
| − | ==== [[Détersion en milieu humide]]==== | + | ===== [[Détersion en milieu humide]]===== |
* Contre-indiquée si ostéite | * Contre-indiquée si ostéite | ||
| − | + | === Indication spécifique=== | |
| + | |||
| + | ===== [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux===== | ||
| + | |||
| + | * Selon la taille de l'orifice | ||
| + | |||
| + | ::- pour les fistules de petite taille, seul le [[Sorbact|tulle Sorbact®]] ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable | ||
| + | |||
| + | * Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] | ||
| − | + | ::- il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibres à haut pouvoir d'absorption | |
| − | ::- | + | ::- si c'est le cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent |
| − | + | =====Pansement secondaire===== | |
| − | * | + | * Adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / [[pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]] |
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]] | [[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]] | ||
Version du 26 septembre 2020 à 19:47
Une Fistule est un abouchement normal d'une cavité dans une autre
Aspect clinique
Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente
- Une petite taille en surface
- Un trajet borgne d'une longueur variable
Ces lésions sont à évoquer systématiquement
- En regard d'un segment osseux
- Au niveau d'un ancien foyer traumatique ou d'un site opératoire
- En regard d'une lésion profonde connue : hématome / abcès
Différentes présentations
- Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
- Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux
Exploration d'un trajet fistuleux
- Mesurer la taille de l'orifice de surface
- Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
- - préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
- - préciser sa longueur
- - préciser existence ou l'absence de contact osseux au fond
- Au besoin, compléter avec :
- - une radio simple à la recherche de signes d'ostéite
- - un fistulo-scanner qui permet de visualiser le trajet précisément
Impact pronostique
Suspicion d'ostéite
- Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe, on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond
Retard / absence de cicatrisation=
Risque d'extension
Impact thérapeutique
Avis spécialisé souhaitable
- Exploration du trajet fistuleux
- Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite
Détersion
Détersion mécanique
- Contre-indiquée et inutile si ostéite
Détersion en milieu humide
- Contre-indiquée si ostéite
Indication spécifique
Méchage de la totalité du trajet fistuleux
- Selon la taille de l'orifice
- - pour les fistules de petite taille, seul le tulle Sorbact® ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une interface lipidocolloïde nous parait souhaitable
- Selon le niveau d'exsudat
- - il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'Alginate ou de fibres à haut pouvoir d'absorption
- - si c'est le cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent
Pansement secondaire
- Adapté aux exsudats : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super-absorbant