Macération
Révision datée du 4 septembre 2020 à 09:32 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
La Macération de la peau péri lésionnelle (PPL) est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger
Définition
- La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats.
- Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)
Aspect clinique
- La peau péri lésionnelle macérée est blanchâtre , humide, fripée
- Localisation
- - Soit uniquement en périphérie de l'ulcère
- - Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la peau péri lésionnelle
- Aspect particulier à reconnaitre
- - La macération suit le loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de constater par exemple l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distale de lulcère
Origine - Étiologie
La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion.
Exsudats en quantité trop importante
- Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....
Exsudats mal géré avec des pansements inadaptés
- Pansements trop occlusifs
- Pansement pas assez absorbants
- Changements des pansements trop espacés
Altération de la peau péri lésionnelle
Multifactoriel le plus souvent
Impact pronostique
- La peau péri lésionnelle macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation
- La macération favorise la prolifération microbienne ( notamment de Pseudomonas aeruginas )
- - apparition de critères d'infection
- - apparition d'un intertrigo inter-orteils
Orientation thérapeutique
Prise en charge de l’œdème
- Traitement étiologique
- Compression adaptée et efficace
Topique sur la peau péri lésionnelle
- Curatif
- - eczéma → dermocorticoïdes
- - lotion asséchantes ( non remboursées) à base d'oxyde de zinc ( Cytélium lotion ou Cytélium Spray)
- Préventif
- - lutter contre l'oedème
Choix du pansement
- Fréquence quotidienne des pansements
- N'utiliser que des pansements absorbants → le choix sera fait en fonction de la profondeur de la plaie, de son stade évolutif et de la quantité d'exsduat.