Ulcère du cou de pied
Révision datée du 22 avril 2020 à 09:29 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
Les ulcères du cou de pied sont situés sur la face antérieure de la cheville
Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières,
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
Le cou de pied
Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
- Un système tendineux complexe Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- L'articulation tibio talienne ( entre le tibia et le talus ( astragale)
Devant un ulcère du cou de pied ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression .
- Traumatisme lié aux chaussures
- Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires
2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique
| Étiologies spécifiques des ulcères du cou de pied | Traumatique | Artériopathie | Angiodermite nécrosante | |
|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | ||||
| Bande de compression | ||||
| Chaussures | ||||
| Chevauchement des pieds |
Explorations complémentaires à prévoir
1. Doppler artériel indispensable
Quelles complications envisager ?
Le risque majeur est celui
- d'une exposition des tendons
- d'une exposition osseuse et d'une ostéite
- d'un risque d'amputation
Quel traitement local proposer ?
Contre indications
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie
2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression
- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Si exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Si absence de cicatrisation
- - Si absence d'étiologie précise
2. Décharge complète
- Immobilisation de la cheville : alitement / attelle / résine fenêtrée
- Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation , l'infection et retarder le processus de cicatrisation
3. Voir Check List Ulcère du cou de pied