Méchage d'une plaie
Révision datée du 28 avril 2020 à 10:15 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
Le Méchage d'une plaie est un soin spécifique réservé aux plaies profondes.
Définition
- Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement.
Pour quelles plaies ?
- Plaies profondes et cavitaires
- Fistules: plaies avec un orifice de sortie de petite taille.
Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?
Alginate
Fibres à haut pouvoir d'absorption
Sorbact ®
- Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé.
- Il faut utiliser Sorbact ® pansement absorbant ( 10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché.
Interface
- Lipidocolooïde ( +/- NOSF)
- Silicone
Tulle vaseliné
Comment choisir le pansement pour le méchage ?
| Situation clinique | Stade de la plaie | Méchage | Pansement secondaire |
|---|---|---|---|
| Plaie hémorragique | - ALgostéril ® humidifié au sérum physiologique | Pansement super absorbant ou américain selon le niveau d'exsudat | |
| Plaie très exsudative | Quel que soit le stade | - Privilégier un alginate qui va drainer les exsudats - Tulle Sorbact |
Pansement super absorbant |
| Plaie modérément exsudative | Quel que soit le stade | - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Alginate |
Pansement américain |
| Plaie non exsudative | Nécrose & Fibrine | - Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant (Hydroclean®) |
Pansement américain |
| Bourgeon et épidermisation | - Interface lipidocolloïde ou siliconée - Tulle Vaseliné |
Pansement américain |
Le méchage en pratique
Hygiène de la plaie
- Lavage eau + savon
- Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter
Traitement de la peau péri lésionnelle (PPL) selon son aspect
- PPL normale ou sèche → crème émolliente
- PPL macérée → lotion asséchante
- PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes sur avis médical
Découper une mèche dans le pansement choisi
- La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie.
- La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur.
Combler la cavité
- Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet
- Combler sans tasser la mèche
Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des exsudats
- Plaie non exsudative → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs ( forme border)
- Plaie très exsudative → pansement super absorbant
Retrait de la mèche
- Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative.
- Anticiper la douleur induite par un traitement antalgique adapté.
- Bien humidifier la mèche avent le retrait. Ces geste est difficile avec le tulle Sorbact en raison de son caractère hydrophobe.
Fréquence des pansements
- Selon les exsudats
- - plaie non ou peu exsudative → tous les 2 à 3 jours
- - plaie très exsudative → tous les jours
- Selon la présence ou non d'une infection ou d'un risque infectieux
- - infection ou risque ( contact osseux / tendon / prothèse) → tous les jours