Plaie chronique

Une Plaie chronique est associée à un retard de cicatrisation.

Définition

Durée d'évolution

• Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l'évolution est supérieure à 6 semaines

Différents types de plaies chroniques

Ulcères de jambe		Escarres		Plaies du pied diabétique		Plaies tumorales		Retard de cicatrisation des plaies chirurgicales		Évolution chronique de toute lésion cutanée

Pourquoi une plaie devient-elle chronique ?

Généralités

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Chronicité d'une plaie

• La chronicité est liée à la persistance de l'inflammation à la surface de la plaie

• L'inflammation n'est pas régulée, ne disparaît pas et provoque :

- une destruction de la matrice

- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire

- une sénescence cellulaire

- une cancérisation

Origine de l'inflammation

Facteurs de retard de cicatrisation non pris en charge

• Facteurs généraux : hypoxie / œdème / douleur / dénutrition / immunodépression

• Facteurs locaux : inflammation / sénescence cellulaires / atrophie cutanée

• Facteurs humains

Complications de la plaie non prises en charge

• Infection : parties molles / os / tendon / matériel prothétique

• Douleur

• Cancérisation

Pertinence et qualité des soins

• Soins : Détersion / compression

• Pansement : choix / pertinence / mésusage / iatrogénie

Comment prendre en charge une plaie chronique ?

La reconnaître !

• Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie

• La situation est plus complexe et nécessite une démarche médicale rigoureuse

Démarche médicale devant une plaie chronique

• L'évaluation médicale d'une plaie chronique est fondamentale. Elle peut tout à fait être menée, au moins en parti par des infirmiers experts formés en cicatrisation

Étape diagnostique

• Cette étape nécessite une évaluation clinique lors de l'interrogatoire et l'examen clinique du patient. Des examens complémentaires justifiés peuvent être nécessaires

• On doit rechercher :

- Diagnostic étiologique

- Diagnostic des facteurs de retard de cicatrisation

Étape pronostique

• Cette étape permet d'envisager les possibilités de cicatrisation et de savoir s'il y a des risques à court / moyen ou long terme à laisser évoluer la plaie

• Là encore, l’interrogatoire du patient, l'examen clinique et les examens complémentaires sont indispensables

• Deux éléments doivent être envisagés :

- Possibilité de prendre en charge l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation

- Rechercher les complications et les risques de complications

Étape thérapeutique

• Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent

• Il faut :

- Envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents=====

- Fixer des objectifs de prise en charge

- Proposer des indications thérapeutiques

- Mettre en place le suivi du traitement

- Discuter les modalités de prévention