Critères cliniques d'infection

Le diagnostic d'Infection d'un ulcère de jambe, et plus globalement de toutes les plaies chroniques, est essentiellement clinique

Généralités

• La présence de germes à la surface d'une plaie est quasiment systématique

• Le développement d'une infection correspond à une réponse de l'hôte qui dépend :

- de l’importante de la charge bactérienne et de la virulence des germes

- de l'immunité locale au niveau de la plaie

- du terrain : comorbidités, immunodépression ...

• Il existe un spectre évolutif de l'infection d'une plaie chronique

- aux stades de contamination et de colonisation → il n'y a pas de signe clinique

- aux stades d'infection locale, d'infection extensive et d'infection systémique → des critères cliniques permettent d'évoquer le diagnostic

Critères d'infection locale

Signes inflammatoires

Érythème		Chaleur		Œdème

Coloration et aspect du tissu de granulation

Couleur verte (prolifération de Pseudomonas aeruginosa		TG inflammatoire : rouge laqué, brunâtre		TG oedématié, hémorragique au contact

• 

  Plaies vertes

• Tissu de granulation inflammatoire2.png.png

  Tissu de granulation inflammatoire

• 

  Tissu de granulation hémorragique

Douleur sans signe d'ischémie

Douleur qui apparaît		Douleur qui se modifie / se majore

Extension de la plaie

↑ Longueur		↑ Largeur		↑ Profondeur		↑ Décollement		[[Exposition de structures nobles|Exposition os / tendon / prothèse]]

• 

  Décollement des berges

• 

  Ostéite

• 

  Tendon

• 

  Prothèse

Critères d'infection extensive

Signes inflammatoires extensifs en péri-lésionnel

Érythème		Chaleur		Œdème		Lymphangite		Adénopathies sensibles

Complications

Abcès		Dermohypodermite bactérienne non nécrosante		Dermohypodermite nécrosante		Crépitation sous-cutanée

• 

  DHB non nécrosante

• 

  DHB nécrosante

Signes généraux

Asthénie		Sensation de malaise		Hyperthermie

Critères d'infection systémique

• Sepsis sévère

• Dans les formes sévères : défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique