Tendon - Fiche synthétique

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.

• De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.

Tendon qui peuvent être exposés sur un ulcère de jambe

• Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.

Tendon d'Achille		Tendon long fibulaire		Tendon tibial antérieur		Tendon long extenseur de l'hallux		Tendon long extenseur des orteils

Etiologies des plaies avec exposition de tendon

• Tous les ulcères de jambe d'évolution chronique peuvent se compliquer d'une exposition de tendon, néanmoins certaines étiologies doivent d'emblée être évoquées

- traumatismes → notamment dans les régions anatomiques à risque ( crête tibiale / cou de pied / région achilléenne / malléole)

- artériopathie

- angiodermite nécrosante

Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère

• La reconnaissance des ces aspects à l'examen clinique est importante et va imposer une prise en charge spécifique

Tendon sain		Tendon nécrotique humide		Tendon nécrotique sec		Reliquat tendineux post parage chirurgicalTendon non visible ... mais présent

Risques d'une plaies avec exposition de tendon

Infection

• C'est le risque majeur → un tendon à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes

• L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection

• Un tendon exposé doit faire évoquer

- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès

- une ostéite d'insertion au niveau de l'insertion osseuse du tendon

- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire

Risque fonctionnel

• Limitation de la mobilisation en raison de la douleur et de l'inflammation locale

• Nécessité d'un parage chirurgical

• Rétraction post opératoire du reliquat tendineux

• Dans les formes graves → nécessité d'une amputation

Prise en charge d'un ulcère de jambe avec exposition de tendon

Avis spécialisé indispensable

• En raison des risques infectieux et fonctionnels

Immobilisation de l'articulation concernée par cette exposition

• La limitation de la mobilisation permet de diminuer les douleur et la dissémination de l'infection

Soins locaux adaptés

• Le mode de détersion et le choix du pansement sera guidé par l'aspect clinique