Pansements humides
Révision datée du 15 septembre 2021 à 05:53 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Les Pansements humides sont utilisés dans les plaies peu ou pas exsudatives
Objectifs et Indication
- On sait, depuis les travaux de Winter en 1962, que le processus de cicatrisation nécessite un minimum d'humidité
- Ces pansements apportent de l'humidité sur des plaies trop sèches ou peu exsudatives
Catégories de pansements
Hydrogels
- Il s'agit de gel amorphe qui contient et relargue une grande quantité d'eau
- Ils existent sous forme de gel ou de compresse imprégnée de gel
- Ces pansements peuvent être recouverts par un film de polyuréthane, un hydrocellulaire à absorption moyenne ou un hydrocolloïde mince. Il faut éviter les compresses qui absorberaient l'eau
Irrigo-absorbants
- Une seul pansement dans cette classe → Hydroclean ®
- Il s'agit de pansement sous forme de coussinet contenant des particules de polyacrylate de sodium gorgée de ringer lactate
Hydrocolloïdes
- Les hydrocolloïdes n'apportent pas d'eau mais, par leur caractère occlusif et peu absorbant, ils maintiennent un degré d'humidité parfois important, comme en témoigne l'accumulation d'une substance gluante et malodorante
Autres techniques de soin
- Les pansements précédents sont parfois difficiles à utiliser ou mal tolérés
- Nous avons donc trouvé certains artifices pour apporter de l'humidité dans la plaie
Alginate imbibé à saturation de sérum physiologique + hydrocellulaire à absorption moyenne
- L'Alginate doit être coupé à la taille de la plaie pour éviter de drainer les liquides en péri-lésionnel
- L'hydrocellulaire (formes extra minces ou lite peu absorbantes) est occlusif et maintiendra l'humidité
- Il s'agit certes d'une association de pansements primaires, non autorisée dans les recommandations, mais que nous utilisons parfois en justifiant ce traitement pour des raisons précises dans le dossier médical
Topique fluide (Biafine) + hydrocellulaire à absorption moyenne
- Cette technique de soin a été longtemps utilisée alors que les hydrogels étaient mal remboursés avec des dépassements trop importants pour les patients
- La Biafine contient une phase liquide importante qui peut s'apparenter à un hydrogel
- Nous n'avons jamais constaté d'eczéma de contact
Choix d'un pansement humide
- Critères de choix :
- - la profondeur
- - le stade de la plaie
- - l'état de la peau péri-lésionnelle
Peau péri-lésionnelle normale
- Malgré tout, la peau péri-lésionnelle doit être protégée → crème barrière ou lotion asséchante ou pommade neutre
| Profondeur / Stade de la plaie | ⬛ 🟨 Nécrose / Fibrine | 🟥 Bourgeonnement / Epidermisation | |
|---|---|---|---|
| Plaie profonde | - Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydroclean ® + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince |
- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydroclean ® + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince | |
| Plaie superficielle | - Hydrogel en gel ou en compresse + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydrocolloïde épais |
- Hydrogel en gel ou en compresse + Film ou Hydrocolloïde mince ou Hydrocellulaire mince - Ou Hydrocolloïde mince |
Peau péri-lésionnelle irritée / érosive / eczématisée
- L’humidification de la plaie doit être réfléchie en terme de risque d'aggravation
- - il faut parfois déjà traiter la peau péri-lésionnelle avant d'humidifier la plaie
- Traitement
- - dermocorticoïdes sur avis médical si besoin
- - protection avec crème barrière ou une lotion asséchante avec un hydrocolloïde mince
- On évitera les pansements secondaires adhérents, adhésif ou occlusifs
| Profondeur / Stade de la plaie | ⬛ 🟨 Nécrose / Fibrine | 🟥 Bourgeonnement / Epidermisation | |
|---|---|---|---|
| Plaie profonde | - Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate en mèche humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain |
- Hydrogel en compresses pour combler la plaie + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate en mèche humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain | |
| Plaie superficielle | - Hydrogel en gel ou en compresse + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate coupé à la taille de la plaie et humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain |
- Hydrogel en gel ou en compresse + Hydrocellulaire mince ou pansement américain - Ou Alginate coupé à la taille de la plaie et humidifié au sérum + Hydrocellulaire mince ou pansement américain |