Exsudat - Quantité anormale

La Quantité d'exsudat sur une plaie doit être appréciée pour une prise en charge adaptée

Évaluation de la quantité d’exsudat

• Difficile à évaluer en pratique

Méthode d'évaluation

• Habitude des soignants → le "feeling" qui n'est pas toujours mauvais mais difficile à utiliser en pratique et notamment dans les relations interprofessionnelles !

- on entend très souvent :"çà coule plus qu'hier" !

• Saturation des pansements

• Fréquence du changement de pansements

En pratique

• Au quotidien, on adapte une évaluation simple

Absence d'exsudat	Exsudat modéré	Exsudat abondant
ø	➕	➕ ➕ ➕

Facteurs qui influencent leur quantité

Facteurs		Quantité importante d'exsudat	Faible quantité d’exsudat
Étiologie de la plaie
	Plaie chronique	✔️
	Plaie tumorale	✔️
	Dermatose inflammatoire	✔️
	Plaie post-opératoire	✔️
	Plaie ischémique		✔️
Stade de la plaie
	Inflammatoire	✔️
	Granulation / Epidermisation		✔️
Fond de la plaie
	Nécrose / Fibrine / Hématome	✔️
	Corps étrangers	✔️
	Infection / Biofilm	✔️
	Plaie cavitaire	✔️
	Fistule	✔️
Facteurs généraux
	Œdème	✔️
	Insuffisance cardiaque	✔️
	Obésité	✔️
	Malnutrition	✔️
	Déshydratation		✔️
	Inflammation	✔️
Autres
	Dermatose inflammatoire de la peau péri-lésionnelle	✔️
	Position debout ou assise prolongée	✔️
	Sédentarité	✔️
	Pansement inadapté ou mésusage	✔️	✔️

Effets pathologiques liés à la quantité d'exsudat

Exsudat insuffisant

• Une humidité insuffisante sur la plaie peut retarder la cicatrisation

• Elle est source d'adhérence des pansements au fond de la plaie avec au retrait

- douleur

- traumatisme et hémorragie

Exsudat trop abondant

Problèmes liés à un exsudat trop abondant
Risque infectieux	L'excès d'humidité favorise la prolifération bactérienne et la formation du biofilm constitué essentiellement d'eau
Dermatose péri-ulcéreuse	Macération Érosion Décollement bulleux Dermatose Érosive et Pustuleuse
Déshydratation et dénutrition protéique	Chez des patients âgés, une perte trop importante d’exsudat peut aboutir à une déshydratation L'exsudat contient des protéines comme l'albumine → des pertes importantes et prolongées participent à la dénutrition
Qualité de vie	Inconfort Douleur liée à l'altération de la peau péri-lésionnelle ou à une infection Fréquence des pansements Difficultés pour s'habiller ou marcher en raison de l’œdème
Coût	Surcoût lié à la fréquence plus importante de réfection de pansement et de passage infirmier

Références