Critères cliniques d'infection

Le diagnostic d'Infection d'un ulcère de jambe et plus globalement de toutes les plaies chroniques est essentiellement clinique.

Généralités

• La présence germes à la surface d'une plaie est quasiment systématique.

• Le développement d'une infection correspond à un e réponse de l'hôte qui dépend

- de l’importante de la charge bactérienne et de la virulence des germes

- de l'immunité locale au niveau de la plaie

- du terrain : comorbidités , immunodépression ...

• Il existe un spectre évolutif de l'infection d'une plaie chronique

- aux stade de contamination et de colonisation → il n'y a pas de signe clinique

- aux stades d'infection locale, d'infection extensive et d'infection systémique → des critères cliniques permettent d'évoquer le diagnostic.

Critères d'infection locale

Signes inflammatoires

Érythème		Chaleur		Oedème

Coloration et aspect du tissu de granulation

Couleur verte (prolifération de Pseudomonas aeruginosa		TG inflammatoire : rouge laqué, brunâtre		TG oedématié, hémorragique au contact

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  Plaies vertes

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  Tissu de granulation inflammatoire

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  Tissu de granulation hémorragique

Douleur sans signe d'ischémie

Douleur qui apparait		Douleur qui se modifie / se majore

Extension de la plaie

↑ Longueur		↑ Largeur		↑ Profondeur		↑ Décollement		Exposition os / tendon / prothèse

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  Décollement des berges

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  Ostéite

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  Tendon

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  Prothèse

Critères d'infection extensive

Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel

Érythème		Chaleur		Œdème		Lymphangite		Adénopathies sensibles

Complications

Abcès		Dermohypodermite bactérienne non nécrosante		Dermohypodermite nécrosante		Crépitation sous cutanée

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  DHB non nécrosante

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  DHB nécrosante

Signes généraux

Asthénie		Sensation de malaise		Hyperthermie

Critères d'infection systémique

• Sepsis sévère

• Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique