Antécédents d'hépatite virale ou auto immune et ulcère de jambe
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Chez un patient aux antécédents médicaux d'hépatite virale ou d'hépatite auto-immune et porteur d'un ulcère de jambe, il faut évoquer les diagnostics suivants
Pyoderma gangrenosum (PG)
Interrogatoire
- Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
- Aspect initial de la plaie ?
- - Pustule
- - Bulle hémorragique
- - Nodule inflammatoire
- Évolution par poussée ?
- Douleur ?
Examen
- Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
- Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
- Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé si on évoque un PG
- Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
Orientation pronostique
- Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
- Risque d'extension de la plaie
- Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
Orientation thérapeutique
Avis spécialisé
- Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) est indispensable pour
- - Affirmer le diagnostic
- - Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
Ulcère par vascularite
Interrogatoire
- Présence initiale de purpura
- Évolution nécrotique du purpura
Examen
- Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
- Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
- Nodules inflammatoires
- Séquelles de purpura sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
- - confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie
- - biologie et examens spécialisés
- - discuter un projet thérapeutique spécifique
Orientation pronostique
- Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives
Orientation thérapeutique
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes