Antécédents de Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin et ulcère de jambe
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Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) sont la maladie de Crohn et la Rectocolite hémorragique
Chez un patient qui présente un de ces antécédents et un ulcère de jambe, il faut systématiquement évoquer l'hypothèse d'un ulcère par Pyoderma gangrenosum
Pyoderma gangrenosum (PG)
Interrogatoire
- Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
- Aspect initial de la plaie ?
- - Pustule
- - Bulle hémorragique
- - Nodule inflammatoire
- Évolution par poussée ?
- Douleur ?
Examen
- Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
- Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel
- Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé si on évoque un PG
- Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
Orientation pronostique
- Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
- Risque d'extension de la plaie
- Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
Orientation thérapeutique
Un avis spécialisé
- Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour
- - Affirmer le diagnostic
- Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immuno-suppresseurs
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait