Déchirure cutanée - Prise en charge pratique
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Les Déchirures cutanées sont des plaies traumatiques qui surviennent le plus souvent sur des peaux fragiles et notamment dans la population âgée
Pour en savoir plus
- Page spécifique " Déchirures Cutanées"
- Galerie de photos
Si plaie hémorragique
- Compression avec une compresse puis pansement compressif avec alginate humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
- Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
Lavage de la plaie
- Lavage de la peau péri-lésionnelle : eau + savon
- Lavage doux de la plaie, à la main gantée sans compresse et sans gant, à l'eau + savon, puis rinçage au sérum physiologique : éliminer les débris et la gelée hématique
- Aucun intérêt des antiseptiques
- Crème émolliente en péri-lésionnel
Que faire du lambeau ?
Le repositionner le plus souvent possible +++++
- Avec le doigt ganté, une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
- Bien ré-aligner les bords
- Contre-indication : suture / agrafes / bandes adhésives (strip) → risque de déchirure supplémentaire
Un parage initial du lambeau peut se discuter
- Si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
- Si la lésion est ancienne
- Si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?
Contre-indication des pansements adhésifs et des strips +++++++++
- Risque d'aggravation de la déchirure au retrait
Pansement primaire : choix privilégié
- Interface siliconée (Adaptic Touch / Mepitel One) ou lipidocolloïde (Urgotul)
- Hydrocellulaire siliconé mince (à absorption moyenne) : forme extra mince (Mepilex EM) ou Lite
Pansement secondaire
- En fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
Quelle compression ?
- Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
- - le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
- - il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"
- Contre-indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
- Si une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit Urgo K2
Fréquence du pansement
- Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
- Changer le pansement secondaire tous les jours : pour vérifier l’absence de complication (hémorragie / infection)
- Astuce : le retrait du pansement doit se faire dans le sens "Base du lambeau → pointe du lambeau"
Que faire en cas de complication ?
- Infection du lambeau
- Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
- - Si le lambeau devient inflammatoire (rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
- Nécrose du lambeau
- - Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
- Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une Détersion ou un parage chirurgical
- Absence d'évolution : avis spécialisé
