Etat civil - Mode de vie et ulcère de jambe

L'Etat civil du patient et son mode de vie sont les premiers éléments que l'on peut recueillir à l'interrogatoire en débutant l'examen

État civil du patient et ulcère de jambe

Deux notions doivent être connues

• Sexe et Âge

Importance de ces notions

• En cliquant sur les liens vous découvrirez l'impact de chacun de ces éléments sur l’enquête diagnostique / pronostique et thérapeutique

État civil
	Sexe	Âge

Mode de vie du patient et ulcère de jambe

Cinq éléments doivent être évalués afin d'orienter l’enquête diagnostique / pronostique et thérapeutique

Mode de vie
	Contexte amilial	Contexte professionnel	Habitudes	Autonomie	Troubles cognitifs

Contexte familial et ulcère de jambe

• Un patient qui vit en couple / en famille peut bénéficier (à la différence d'un patient qui vit seul) :

- d'un meilleur apport nutritionnel

- d'une surveillance accrue et d'une alerte effective en cas de problème

- d'une aide pour la mise en place des bandes de compression / de la pose d'une anesthésie locale avant les pansements douloureux

Contexte professionnel et ulcère de jambe

La profession actuelle ou ancienne peut donner des pistes pour l'étiologie de l'ulcère

• Plaie traumatique

• Exposition solaire (ouvrier du BTP / couvreur / agriculteurs ....) et risque d'ulcère tumoral par carcinome épidermoïde

• Exposition ancienne à l'arsenic dans les vignes et risque de carcinome épidermoïde

Les patients actifs, avec une activité professionnelle

• Doivent bénéficier d'une prise en charge qui privilégie la rapidité de la cicatrisation pour réduire l'impact des soins et des arrêts de travail. Chez ces patients, il faut d'emblée évoquer des traitements plus complexes comme la TPN, l’électrostimulation, la détersion chirurgicale ou la greffe autologue

Habitudes de vie et ulcère de jambe

Tabagisme

• L'impact du tabagisme sur la cicatrisation est réel mais difficile à analyser sur les plaies chroniques

• Le tabagisme majore le risque cardio-vasculaire et rend indispensable l'évaluation du terrain artériel sous-jacent

Habitudes alimentaires

• Cet élément permet d'évaluer le risque de dénutrition : nombre de repas / portage des repas / aspect quantitatif et qualitatif ....

Habitudes de vie

• Un lever très matinal peut poser problème si les bandes de compressions sont retirées le soir et posées lors d'un passage infirmier trop tardif dans la matinée

• Une station prolongée assise ou au fauteuil peut majorer la stase veineuse, l’œdème et retarder la cicatrisation

• La nuit passée au fauteuil pour diverses raisons majore également la stase

Autonomie et ulcère de jambe

Chez un patient peu ou pas autonome

• Étiologies

- On évoquera la possibilité d'une ischémie de pression

- Si la pompe musculaire du mollet n'est pas activée par une activité physique, les œdèmes peuvent être à l'origine de lésions (érosions...)

• Pronostic

- L’œdème lié à la sédentarité (d'autant plus, si la position assise jambes pendantes est privilégiée par le patient) majore les douleurs et retarde la cicatrisation

• Thérapeutique

- Il faut lutter contre la perte d'autonomie pour relancer la pompe musculaire du mollet : marche / exercices de rééducation veineuse

- Mise en place systématique de bandes de compression adaptées

Chez un patient autonome actif

• Il faut insister sur la nécessité d'une mise au repos de la plaie. Pour se réunir et fermer la plaie, les 2 berges d'un ulcère doivent être réunies sans mobilisation. S'il existe une mobilisation excessive du segment de jambe avec l'ulcère, la cicatrisation sera retardée

• On insistera donc, à la fois :

- sur la marche et l'activité physique pour stimuler la pompe musculaire

- et sur des périodes de repos, jambes allongées, sans mobilisation de la plaie