Hématome disséquant fermé sans toit nécrotique - Fiche pratique

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Aspect

Contexte de survenue

Fragilité cutanée ( peau âgée+++)

Traumatisme (+/- important)

Traitement anticoagulant

Tuméfaction sous-jacente plus ou moins évidente

• Masse fluctuante de taille variable , qui soulève la surface de la peau

• Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation

Si doute diagnostique → échographie des parties molles

• Évaluer l'importance de l'hématome et son extension

• Cette évaluation permet de discuter une prise en charge chirurgicale

Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences

Hémorragie non contrôlée

Anémie → Numération Formule Plaquettes

Surdosage en AVK→ TP/INR

Infection

Douleur

Soins locaux

2) Détersion et évacuation de l'hématome

• Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé

Évacuation indispensable de l'hématome en milieu spécialisé

• Si le volume de l'hématome est important

• En présence de douleurs

• En présence de critères d'infection

Évacuation différée ou évitée

• Volume réduit de l'hématome

• Douleurs minimes

• Refus du patient

3) Soins locaux

SI détersion mécanique ou chirurgicale

• Cicatrisation dirigée

- combler la cavité → méchage avec Algostéril® légèrement humidifié au sérum physiologique

- en surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( Hydrocellulaire / Pansement américain / Pansement super absorbant)

• Discuter une Thérapie à Pression Négative (TPN) sous réserve que la peau péri lésionnelle soit de bonne qualité

En l'absence de détersion

• Pas d'intérêt de proposer un pansement spécifique

• L'objectif est de protéger une surface cutanée fragile qui risque de se fistuliser et de se rompre

- pas de pansement adhésif

- privilégier les interface lipidocolloïdes ou siliconées

- protéger avec un pansement américain

Avertissement

⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient