Biopsie osseuse

La Biopsie osseuse est un examen complémentaire indispensable pour confirmer l'existence d'une ostéite.

Généralités

Définition

• Prélèvement de fragments osseux en vue d'analyses complémentaires.

Objectifs d'une biopsie osseuse

• Une biopsie osseuse peut être proposée avec deux objectifs :

- Étude histologique → diagnostic des tumeurs ou d'une pathologie inflammatoire,

- Analyse bactériologique → diagnostic d'une ostéite.

Indication de la BO dans le cadre des ulcères de jambe

• L'objectif est essentiellement le dépistage d'une ostéite.

• Ce geste ne pourra se faire qu'après une fenêtre thérapeutique sans antibiotique de 2 à 3 semaines → c'est pour cette raison qu'il ne faut pas débuter d'antibiothérapie à l'aveugle et en l'absence de signe de gravité devant un ulcère de jambe avec contact osseux.

La BO en pratique

Geste réalisable en hospitalisation classique ou en ambulatoire

Biopsie en per opératoire par un chirurgien

• Par le chirurgien vasculaire pendant un geste de revascularisation : une biopsie osseuse peut être réalisée sur un ulcère avec suspicion d'ostéite.

• Par le chirurgien orthopédique.

Biopsie sous scanner

• Par le radiologue.

Biopsie "au lit du patient"

• De nouvelles techniques permettent de réaliser plus simplement des biopsies osseuses.

• Ce geste reste, néanmoins, un geste agressif et ne doit pas être envisagé sans une formation minimale et sans conditions de sécurité.

Avant le geste

Si traitement anticoagulant

• Prendre contact avec le médecin qui réalisera le geste

• Les traitements anticoagulants (Anti-vitamine K et Anticoagulants oraux directs) seront arrêtés 5 jours avant avec, éventuellement, un relais par héparine de bas poids moléculaire(Hbpm). La reprise du traitement sera à discuter en fonction du projet thérapeutique et d'une éventuelle chirurgie complémentaire.

• En cas de traitement par héparine calcique ou Hbpm, la dernière injection sera faite la veille du geste avec reprise du traitement le jour même en l'absence d'hémorragie.

Risques de la biopsie

Risque hémorragique

• Ce geste ne peut se faire en dehors d'une consultation spécialisée ou d'une hospitalisation avec recherche d'une hémorragie dans les heures qui suivent .

Risque infectieux

• Une bactériémie peut survenir dans les heures qui suivent le geste → contacter le médecin référent ou l'équipe spécialisée qui suit le patient.

• Avant de réaliser la biopsie, il faut avoir discuté avec les infectiologues de l'intérêt ou non d'une antibiothérapie probabiliste à débuter immédiatement après le geste.

Résultats de la biopsie

• L'analyse bactériologique est souvent longue à obtenir (4 à 5 jours) → il faut en informer le patient.